ՄուտքԻնչ է պարտադիր առողջության ապահովագրության OMS-ը: Պարտադիր առողջության ապահովագրություն՝ գործելու առանձնահատկությունները, կողմերը, նրբությունները
Ապահովագրական գործ– իրադարձություն, որն առաջացնում է ապահովագրված անձի ստանալու անհրաժեշտությունը բժշկական օգնությունորի առաջացման դեպքում ապահովագրողը պարտավորվում է ապահովել դրա տրամադրումը և վճարումը Դաշնային օրենքով սահմանված կարգով և ժամկետներով:
Ապահովագրական ծածկույթ– տարածքային ՉԻ ծրագրին համապատասխան ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու հետ կապված բժշկական ծախսերի վճարում.
Առողջապահություն- գործունեության մի շարք, ներառյալ բժշկական ծառայություններ, կազմակերպչական և տեխնիկական միջոցառումներ, կանխարգելիչ միջոցառումներ, դեղերի մատակարարում, որոնք ուղղված են առողջության պահպանման և վերականգնմանն ուղղված բնակչության կարիքների բավարարմանը։
բժշկական ծառայություն- հիվանդությունների կանխարգելման, դրանց ախտորոշման և բուժմանն ուղղված միջոցառում կամ միջոցառումների ամբողջություն, որոնք ունեն անկախ նշանակություն և արժեք.
Առողջության ապահովագրությունհանրային առողջության մեխանիզմների համակարգ է, տնտեսական հիմքըորը ֆինանսավորվում է հատուկ ապահովագրական հիմնադրամներից։
Առողջության ապահովագրությունը նոր տնտեսական հարաբերություն է առողջապահության ոլորտում շուկայական միջավայրում, այսինքն՝ նման առողջապահական համակարգի ստեղծում և սոցիալական անվտանգություն, որն իրականում երաշխավորում է Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր բնակիչներին ազատ հասանելի որակյալ բժշկական օգնություն՝ անկախ նրանց սոցիալական կարգավիճակից և եկամուտների մակարդակից։
Այսպիսով, առողջության ապահովագրության մեջ ապահովագրված դեպքը հիվանդություն կամ դժբախտ պատահար չէ, որը հանգեցրել է առողջությանը վնաս պատճառելուն, այլ ապահովագրական ծրագրում ներառված անհրաժեշտ բժշկական օգնություն ստանալու հետ կապված ծախսերը:
Հետևաբար, առողջության ապահովագրությունը հիվանդության դեպքում բժշկական օգնության ծախսերի ապահովագրությունն է: Խոսքը հիվանդանոցում մնալու, բժիշկներին այցելելու հետ կապված ծախսերի վճարման մասին է։ Առողջության ապահովագրությունը ծածկում է հիվանդացության ռիսկի հետ կապված ծախսերի միայն մի մասը, սակայն հաշվի չի առնում ժամանակավոր անաշխատունակության ժամանակահատվածում եկամտի կորուստը:
Ռուսաստանի Դաշնությունում բժշկական ապահովագրությունն իրականացվում է երկու տեսակի՝ պարտադիր (CMI) և կամավոր (VHI):
Հիմնական սկզբունքներ առողջության ապահովագրությունՌԴ-ում:
Քաղաքացիների համընդհանուր մասնակցություն ՉԻ համակարգին.
Ապահովագրվածների հավասար իրավունքներ;
Անվճար CHI համակարգում (քաղաքացիների համար);
Բյուջեի և արտաբյուջետային ֆոնդի միջև լիազորությունների սահմանազատում.
CHI համակարգի և, որպես դրա հավելում, VHI համակարգի համադրություն.
ՉԻ համակարգի մասնակիցների պայմանագրային հարաբերությունները;
Սոցիալական համերաշխության սկզբունքն այն է, երբ «հարուստը» վճարում է «աղքատների», «երիտասարդները»՝ «ծերերի», «առողջները»՝ «հիվանդների» համար;
Վճարված անդառնալի մուծումների սկզբունքը.
Ապահովագրված բուժհաստատությունների և բժշկի ընտրության իրավունքի սկզբունքը (այսօր այդ իրավունքն ամբողջությամբ չի իրականացվում);
Անկախ կազմակերպությունների՝ բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների համակարգում առկայություն.
Ստացված լիցենզիայի հիման վրա առողջապահական հաստատությունների ֆինանսավորում.
Պետության հիմնական դերը, որը որոշում է խաղի կանոնները, վերահսկում է դրանց պահպանումը, ինչպես նաև ակտիվ մասնակցություն ունի ՉԻ համակարգի ֆինանսավորմանը։
ՉԻ-ի հիմնական նպատակն է կապիտալացնել միջոցները և վարկավորել հավաքագրված բժշկական օգնության միջոցների հաշվին և երաշխավորված գումարներով։
Առողջության ապահովագրության նպատակը- քաղաքացիներին երաշխավորելու դեպքում ապահովագրված իրադարձությունկուտակված միջոցների հաշվին բժշկական ծառայություններ ստանալը, կանխարգելիչ միջոցառումների ֆինանսավորումը.
Բացի այդ, բարելավել որակը և ընդլայնել բժշկական օգնության շրջանակը հետևյալի միջոցով.
առողջապահական ծախսերի արմատական աճ;
վերջնական արդյունքների նկատմամբ բժշկական աշխատողների նյութական հետաքրքրությունը.
ձեռնարկությունների տնտեսական շահագրգռվածությունը աշխատողների առողջության պահպանման գործում.
յուրաքանչյուր մարդու տնտեսական շահը՝ իր առողջությունը պահպանելու հարցում.
Այսպիսով, MHI համակարգը պետք է դիտարկել երկու տեսանկյունից. Այն մի կողմից սոցիալական պաշտպանության պետական համակարգի անբաժանելի մասն է՝ կենսաթոշակային և սոցիալական ապահովագրության հետ մեկտեղ, մյուս կողմից՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը ֆինանսական մեխանիզմ է՝ բյուջետային հատկացումներին առողջապահության և ֆինանսավորման համար լրացուցիչ միջոցներ տրամադրելու համար։ բժշկական ծառայությունների դիմաց վճարում.
Պարտադիր առողջության ապահովագրություն
Պարտադիր առողջության ապահովագրությունը հարաբերությունների համակարգ է, որն ապահովում է ապահովագրված անձանց նյութական և սոցիալական վիճակի պաշտպանությունը և երաշխավորում է բժշկական օգնության տրամադրումը Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված ապահովագրական դեպքի դեպքում:
CHI-ն պարտադիր սոցիալական ապահովագրության տեսակ է։
Առողջապահական ապահովագրության համակարգի ներդրման միջոցով մատչելի, անվճար բժշկական օգնության և առողջության մակարդակը պահպանելու հավասար հնարավորությունների ապահովումը ճանաչված է բոլորի կողմից և պետական սոցիալական քաղաքականության էական մասն է։
Քաղաքացիների՝ իրենց առողջությունը պաշտպանելու և անվճար, բարձրորակ բժշկական օգնություն ստանալու իրավունքը երաշխավորելու համար Ռուսաստանում ներդրվել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության (OMI) համակարգ, որը սահմանում էր առողջապահության ֆինանսավորման բյուջետային-ապահովագրության մոդելի ձևավորումը և ենթադրվում էր. դառնալ առողջապահական համակարգի իրական բարեփոխումների տնտեսական հիմքը։
Անցումային տնտեսության դժվարին պայմաններում անհնար կլիներ ապահովել անվճար բուժօգնության հասանելիությունն առանց նոր տնտեսական փոփոխություններին համապատասխան ֆինանսական նոր մեխանիզմի։
Բժշկական ապահովագրության կազմակերպման հոլանդական մոդելը հիմք հանդիսացավ Ռուսաստանի կողմից ընդունված «ՌԴՍՀ-ում քաղաքացիների առողջության ապահովագրության մասին» օրենքի համար: Դրա գրավչությունը կայանում էր նրանում, որ պետության ակտիվ դերը սոցիալական ուղղվածություն ունեցող համակարգի ձևավորման մեջ էր, որն ուղղված էր համակարգում բժշկական ծառայություններ ստացած քաղաքացիների սոցիալական կարգավիճակի տարբերությունների նվազեցմանը: հասարակական Ապահովագրություն(բնակչության ցածր եկամուտ ունեցող հատվածները) և նրանք, ովքեր ստիպված են եղել իրենց ապահովագրել (բարձր վարձատրվող քաղաքացիներ) կամավոր ապահովագրության համակարգում։
Միևնույն ժամանակ, Ռուսաստանում գործնականում բացակայում էին օրենքի կիրարկման նախապատրաստական աշխատանքները՝ դրա նորմերի մշակման, անհրաժեշտ հաշվարկների առկայության, կադրերի պատրաստման և բնակչության շրջանում բժշկական բացատրական աշխատանքների առումով։ Այսպիսով, պարզվեց, որ կամավոր ապահովագրությունՕրենքն ուժի մեջ է մտել մեկ տարի շուտ, թեև դրա համար տնտեսական պայմաններ չկային։
Ռուսաստանի Դաշնության շատ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներդրումը զգալի դիմադրության հանդիպեց բոլոր մակարդակների ղեկավարների շրջանում, որոնց մեծամասնությունը շահագրգռված չէր կիրառել նոր օրենքը:
Միևնույն ժամանակ, Ռուսաստանի Դաշնության մի շարք բաղկացուցիչ սուբյեկտներում առաջնորդները հետաքրքրություն են ցուցաբերել բարեփոխումների իրականացման նկատմամբ և պատրաստ են ստանձնել այդ գործընթացի ղեկավարությունը՝ Կեմերովո, Սամարա, Սանկտ Պետերբուրգ և այլն։
Ակնհայտ դարձավ, որ առողջապահական ապահովագրության հիմնական նպատակը, այն է՝ երկրի բոլոր քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում շահերի պաշտպանությունն իրականացնելու համար, անհնար է անել առանց օրենքում փոփոխությունների։ Իսկ 1993 թ ընդունվել է Գերագույն խորհրդի որոշումը Ռուսաստանի ԴաշնությունԹիվ 45-43-1, այնուհետև «ՌՍՖՍՀ-ում «ՌՍՖՍՀ-ում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին» ՌՍՖՍՀ օրենքում փոփոխություններ և լրացումներ կատարելու մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենքը:
Սրանք հիմնարար իրավական ակտերն էին, ՄՀԻ-ում պետական քաղաքականության հիմնական նպատակի իրականացումը` Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիների համար MHI-ի միջոցների հաշվին բժշկական և դեղորայքային օգնություն ստանալու հավասար հնարավորություններ ապահովելու համար, պահանջում էր ստեղծել նոր գործունակ ենթակառուցվածք, այսինքն՝ ինստիտուտների համակարգ, որն ընդունակ է կիրառել օրենքը գործնականում։ Նման ենթակառուցվածք է ստեղծվել՝ Ռուսաստանի Դաշնության ՉԻ դաշնային հիմնադրամի, իսկ մարզերում՝ Տարածքային ՉԻ հիմնադրամների կողմից։
Բժշկական օգնությունը տրամադրվում է հավասար չափով բոլորի համար՝ անկախ ապահովագրվածի տարիքից, սեռից, սոցիալական վիճակից և բնակության վայրից։ Հիմնական ծրագիրը մշակում է Առողջապահության նախարարությունը, իսկ տարածքային ծրագրերը հաստատվում են պետական կառավարման մարմինների կողմից։ Կուտակված միջոցները գնում են բժշկական ծառայությունների վճարմանը։ Գործընթացը գտնվում է ապահովագրական ընկերությունների վերահսկողության ներքո, որոնք պայմանագրեր են կնքել առանձին առողջապահական հաստատությունների հետ։
Պոլիսը տրամադրվում է Բժշկական ապահովագրության կազմակերպության (IMO) կողմից՝ գործատուի միջոցով աշխատող քաղաքացիների համար, իսկ գործազուրկների դեպքում՝ ինքնուրույն: Ամեն ամիս ընկերությունները աշխատավարձային ֆոնդի (FOP) 3,6%-ը փոխանցում են MHI հիմնադրամին, որից մեծ մասը բաժին է ընկնում տարածքային մարմիններին, իսկ 0,2%-ը՝ դաշնայիններին։ Գործազուրկների համար վճարումները կատարվում են պետության կողմից։ Մինչև 16 տարեկան երեխայի համար փաստաթուղթը ստանում է ծնողներից մեկը կամ պաշտոնական ներկայացուցիչը:
Նրանք պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագիր չեն կազմում զինվորական անձնակազմի և նրանց հավասարեցված կատեգորիաների համար, եթե անհատն արդեն գրանցված է գերատեսչական բժշկական հաստատությունում:
Ոչ ռեզիդենտները նույնպես կարող են դիմել CHI քաղաքականության համար, սակայն նրանց համար ծառայությունների ցանկը սահմանափակ կլինի
Ինչ է ներառված անվճար ծառայությունների մեջ.
- շտապ բժշկական օգնություն;
- ամբուլատոր խնամք, ներառյալ ախտորոշիչ ընթացակարգերը, որին հաջորդում են ստացիոնար կամ տնային բուժում (դեղորայքը չի տրամադրվում ծրագրի կողմից);
- հոսպիտալացում քրոնիկ կամ սուր հիվանդության, թունավորումների, վնասվածքների սրման դեպքում, որոնց բուժումը պահանջում է մասնագետների մշտական մոնիտորինգ.
- ծննդաբերության ընթացքում կանանց հոսպիտալացում;
- կանխարգելիչ կամ վերականգնողական նպատակներով պլանավորված հոսպիտալացում բաժանմունքներում ցերեկային կեցությամբ:
Որոշ դեպքերում անվճար օգնությունը կմերժվի: Օրինակ, եթե հետազոտությունն իրականացվում է դիմողի նախաձեռնությամբ կամ ապահովագրվածը ցանկություն է հայտնել բուժում անցնել ստանդարտ պայմաններից ավելի հարմարավետ պայմաններում (առանձին սենյակում՝ հեռուստացույցով և այլն): Այդ նպատակների համար այն մշակվել է ծառայությունների ընդլայնված շրջանակով: Չի ծածկում պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը և առողջարանների առողջության բարելավումը, բացառությամբ երեխաների, որոնք նշված են դրա համար: Դուք ստիպված կլինեք վճարել կոսմետիկ և հոմեոպաթիկ բուժման, ատամների պրոթեզավորման, լրացուցիչ պատվաստումների, թանկարժեք օգնության համար՝ որոշ տեսակի քիմիաթերապիա, բաց սրտի վիրահատություն, նորածինների վերակենդանացում և այլն։
Եթե ցանկանում եք անանուն հետազոտվել, ապա մի ակնկալեք պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծածկույթի արժեքը
Առողջության ապահովագրական ընկերության պարտականությունները
CMO-ն ՉԻ ոլորտում ապահովագրվածների շահերի պաշտպանն է. Սուբյեկտվճարում է բժշկական օգնության համար, վերահսկում է դրա ծավալը, ժամկետները, որակը և տրամադրում է քաղաքականություն: Կազմակերպությունն իրականացնում է հետևյալ գործառույթները.
- տեղեկացնելով մարզում առկա բուժհաստատությունների ցանկի, ցանկի մասին անվճար ծառայություններ, փաստաթղթի գրանցման կամ վերագրանցման առանձնահատկությունները.
- խորհրդատվություն կլինիկան փոխելու, հիվանդանոց կամ ներկա բժիշկ ընտրելու հնարավորության վերաբերյալ.
- օգնություն դժվար իրավիճակներից ելք գտնելու հարցում. ինչպես կարելի է հանդիպել փնտրված մասնագետի հետ, խուսափել հետազոտության կամ ծախսվող նյութերի համար վճարելուց, եթե դա նախատեսված է ծրագրով և այլն.
- քաղաքացիների դիմումի քննարկում և ցուցաբերվող բժշկական և բժշկատնտեսական բուժօգնության ուսումնասիրություն.
- խորհուրդ ապահովագրվածին իրավական հարցերև այլն։
ՀԿԿ-ի պարտականությունները ներառում են փաստից հետո խնդրահարույց իրավիճակների դիտարկումը: Ցավոք սրտի, անվճար դեղորայքի շրջանակներում ՉԻ հաստատություններում առողջությանը վնաս պատճառելու դեպքեր կան։ Եթե հիվանդը ապօրինի կերպով կատարել է բուժման անձնական ծախսեր, նա կարող է դիմել դատարան՝ պահանջելով դրանց փոխհատուցումը։ CMO-ն պարտավոր է միջոցներ ձեռնարկել նման ապահովագրված անձի իրավունքները պաշտպանելու համար:
Ինչպես օգտվել առողջության ապահովագրությունից
Անկախ գրանցման վայրից, քաղաքականությունը գործում է Ռուսաստանի Դաշնությունում, ինչպես նաև այլ պետություններում, որոնց հետ Ռուսաստանը ունի համապատասխան պայմանագրեր: Բացի սեփականատիրոջ, ապահովագրական ընկերության գործողության ժամկետի և հեռախոսահամարի մասին տեղեկություններից, փաստաթուղթը պարունակում է այն հաստատությունների ցանկը, որտեղ ապահովագրվածը կարող է դիմել: Դրանք կարող եք դիտել նաև ձեր տարածաշրջանի տարածքային ՉԻ հիմնադրամի կամ CMO-ի կայքում: Բուժհաստատություններից որևէ մեկում անվճար հետազոտությունների և անալիզների ուղեգիր են տալիս տեղական և մարզային կլինիկաներ, տեղեկատվություն տրամադրում պայմանագրով նախատեսված այլ հնարավորությունների մասին։
Անվճար օգնությունը տրամադրվում է.
- հիմնական պոլիկլինիկաներ;
- վնասվածքների կենտրոններ;
- մաշկի և վեներական դիսպանսերներ;
- ատամնաբուժական բաժանմունքներ բնակության վայրում;
- քաղաքային և միջշրջանային բժշկական և ախտորոշիչ կենտրոններ.
- ուռուցքաբանական դիսպանսերներ;
- հիվանդանոցներ, որոնք մասնակցում են ՉԻ ծրագրին։
Մինչև 2011 թվականի մայիս գրանցված CHI պոլիսների սեփականատերերը կարող են դրանք փոխարինել անալոգով միատեսակ օրինակընտրովի
Վերահանձնման կարգը
Ռուսաստանի քաղաքացիների համար քաղաքականությունը տրվում է ցմահ մեկ անգամ, սակայն իրենց բնակության վայրը փոխելիս այն փոխարինվում է մեկ այլով՝ գրանցման վայրում: Անձնագրային տվյալները փոխելիս նույնպես արժե տարակուսել նոր փաստաթուղթ ստանալով։ Աշխատանքից ազատվելու նախօրեին նա հանձնվում է գործատուին, ով պարտավոր է այդ մասին 10 օրացուցային օրվա ընթացքում տեղեկացնել ապահովագրական ընկերությանը։ Պոլիսի կորստի (քայքայված, օգտագործման համար ոչ պիտանի) դեպքում ապահովագրված անձը ինքնուրույն դիմում է ԻԿ, որպեսզի փաստաթուղթը հանվի տվյալների բազայից և սկսվի կրկնօրինակի տրամադրման կարգը։ Ծառայության արժեքը նվազագույն աշխատավարձի 0,1 է:
IN տարբեր երկրներբժշկական պարտադիր ապահովագրության սխեման իրականացվում է յուրովի. Ինչ-որ տեղ ծառայությունը հասանելի է ողջ բնակչությանը, այլ նահանգներում՝ բոլորին, բացառությամբ մինչև 18 տարեկան երեխաների կամ տարեցների, երրորդում՝ բացառություն են կազմում քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդիկ։ Ամերիկյան եռաստիճան համակարգը ճանաչվել է ամենահաջողվածը՝ կարող եք ընտրել և՛ նվազագույն ծրագիր, և՛ համապարփակ ծրագիր՝ հսկայական ապահովագրական ծածկույթով:
Ռուսական համակարգՉԻ-ն սկսել է գործել 1993 թվականին և դեռ հեռու է իդեալական լինելուց։ Սակայն նույնիսկ այս տեսքով այն գործում է և տալիս է որոշակի երաշխիքներ, իսկ դրանց հետ մեկտեղ՝ վստահություն ապագայի նկատմամբ յուրաքանչյուր ապահովագրողի համար։
Միայն 2016 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության վրա բյուջեից ծախսվել է մոտ 531 միլիարդ ռուբլի։ Այդ միջոցներն օգտագործվում են բուժաշխատողների աշխատավարձերը վճարելու, հիվանդանոցների պահպանման և սարքավորումներ ձեռք բերելու համար: Չնայած ֆանտաստիկ չափերին, այս գումարը դեռ բավարար չէ ապահովելու համար բարձր մակարդակհիվանդի խնամք.
Գոյություն ունի հատուկ ծրագիրառողջության ապահովագրություն, որը նախատեսված է բնակչության բուժման համար միջոցներ հատկացնելու համար: Ստորև IQReviewվերանայել դրա մանրամասները և պայմանները:
Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը պետական սոցիալական ծրագիր է, որը կարգավորում է բնակչության շահերը առողջապահության հարցերում։
Հիմնական տեղեկություններ պարտադիր առողջության ապահովագրության մասին.
Կանոնները (և դրանց կիրարկումը) սահմանվում և վերահսկվում են պետության կողմից:
Ծրագրին ենթակա են Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիները՝ անկախ որևէ գործոնից (սեռ, տարիք, բնակության վայր և այլն): Յուրաքանչյուր բնակիչ կարող է անվճար օգտվել ծրագրում նշված բժշկական ծառայություններից։
Բոլոր քաղաքացիներն ունեն աջակցության նույն իրավունքը՝ անկախ նրանց եկամուտներից։ Այնուամենայնիվ, պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարները վճարվում են տոկոսըեկամտից («հարուստները վճարում են աղքատների համար»):
Ծրագիրը պետք է իրականացնեն հետևյալ կազմակերպությունները.
Ֆ Դաշնային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամԵվ պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդ.
Հաստատություններ, որոնք ունեն ՉԻ ոլորտում աշխատելու և բժշկական օգնություն տրամադրելու լիցենզիա (ծառայություններ, որոնք ներառված են ՉԻ ծրագրում).
TO ում է դա պետքիսկ ո՞ւմ վրա է դա վերաբերում
Նման ծրագրի առկայությունը անհրաժեշտ է բոլոր քաղաքացիներին, քանի որ բոլորն օգտվում են բժշկական ծառայություններից։ Բացառություն է կազմում բնակչության չնչին տոկոսը, որը բուժվում է միայն մասնավոր (վճարովի) հիվանդանոցներում։
Մասնակցությունը ավտոմատ կերպով ընդունվում է Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիների կողմից՝ անկախ նրանց եկամտի մակարդակից.
Գործազուրկների համար ապահովագրողը պետությունն է (տեղական իշխանությունները):
Աշխատող բնակչության համար՝ ձեռնարկությունը, որտեղ աշխատում է քաղաքացին, հանդես է գալիս որպես ապահովագրված։
Քաղաքականությունը տրվում է.
Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիները, ովքեր բնակվում են նրա տարածքում. ժամանակի սահմանափակում չկա:
Անձինք, ովքեր ժամանակավորապես բնակվում են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում՝ Ռուսաստանում գտնվելու ընթացքում:
Այլ պետություններից փախստականներ՝ Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գտնվելու թույլատրելի ժամանակահատվածի համար:
Ինչպե՞ս վճարել:
Վճարել գործատուները պարտավոր են (աշխատող քաղաքացիների համար). ՄիջոցներԴաշնային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամ փոխանցվում են ամեն ամիս՝ մինչև 15-րդ օրը։
Առողջության պլան2017 թվականի համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարներվճարվել է աշխատավարձի ֆոնդի 5.1%-ի չափով։
Գործազուրկները (ինչպես նաև անչափահասները, հաշմանդամները, թոշակառուները) անձամբ վճարումներ չեն կատարում։ Նրանց համար բյուջեից պահումները կատարվում են տեղական իշխանությունների կողմից: գործադիր իշխանություն.
Ինչ տեսակի օգնություն է տրամադրվում:
Գոյություն ունի օրենք (FZ No 326 29.11.2010թ.) Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին։ Այն թվարկում է ամբողջական ցանկըանվճար տրամադրվող ծառայություններ.
Խրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների բուժում, որն իրականացվում է ամբուլատորիայում:
Սուր հիվանդություններով հիվանդների ստացիոնար բուժում.
Բժշկական օգնության տրամադրում այն հիվանդներին, ովքեր ի վիճակի չեն անձամբ այցելել հիվանդանոց (տանը).
Արտակարգ իրավիճակներում բժշկական օգնության տրամադրում. Սա ներառում է վնասվածք, թունավորում տարբեր տեսակներ, ծննդաբերություն.
Դիտարկում և օգնություն ծննդաբերության, աբորտի ժամանակ.
Ատամնաբուժական ծառայություններ երեխաների, ուսանողների, մայրերի (եթե երեխան մինչև 3 տարեկան է), պատերազմի վետերանների և հղիների համար։
Արտոնյալ բուժման համար որակավորված հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին դեղերի տրամադրում.
Երեխաների, պատերազմի վետերանների, հաշմանդամների, հղիների, տուբերկուլյոզով, սրտամկանի ինֆարկտով, հոգեկան խանգարումներով, ուռուցքաբանական հիվանդություններով հիվանդների կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում.
Գոյություն ունի նաև այն հիվանդությունների ցանկը, որոնց դեպքում բժշկական օգնությունը պետք է տրամադրվի անվճար.
Հղիություն, ծննդաբերություն և մոր և երեխայի խնամք ծննդաբերությունից հետո.
Բնածին պաթոլոգիաներ.
Ոսկորների, մկանների, շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիա:
Մաշկի հիվանդություններ.
Միզասեռական համակարգի հիվանդություններ.
Ականջների, աչքերի հիվանդություններ.
Արտաքին գործոնների ազդեցության հետևանքով առաջացած վնասվածքներ (թունավորում, կոտրվածքներ, տեղահանումներ, կապտուկներ):
Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ.
Մետաբոլիկ հիվանդություն.
Խնդիրներ մարսողական համակարգի հետ.
Նորագոյացություններ.
CNS հիվանդություններ.
Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ.
Երեխաների հնարավոր պաթոլոգիաները «պերծննդյան» շրջանում (ներարգանդային կյանքի 154 օրից մինչև ծնվելուց հետո յոթերորդ օրը):
Հ Հետևյալ ծառայությունները ներառված չեն անվճար (վճարովի) ծառայությունների ցանկում.
Անհատի կազմակերպումմեղր պոստ հիվանդասենյակում.
Հիվանդասենյակում լրացուցիչ խնամքի, սննդի, պայմանների (հեռուստացույց, հեռախոս) ապահովում.
Մնացեք բարձրակարգ սենյակում:
Ցանկացած ծառայություններ (խորհրդատվություններ, մանիպուլյացիաներ, ախտորոշում) տրամադրվում է տանը, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն գալ հիվանդանոց (հիվանդության բնույթից կամ առողջական վիճակից ելնելով):
Բժշկական օգնությունը տրամադրվում է անանուն (բացառությամբ այն դեպքերի, որոնք առանձին նախատեսված են Ռուսաստանի Դաշնության օրենքով, և բացառությամբ ՁԻԱՀ-ի թեստավորման):
Բուժումներ և ընթացակարգեր, որոնք իրականացվում են՝ օգտագործելով պաշտոնապես հաստատված այլընտրանքային տեխնոլոգիաներ, որի ծախսերը ՉԻ ծրագրով նախատեսված չեն։
Խորհրդատվություններ, բժշկական զննում, հետազոտություններ, եթե դրանք կատարվում են ոչ թե ներկա բժշկի ցուցումով, այլ ըստ ցանկությանհիվանդ.
Բժշկական ծառայություններ ուղեկցող հիվանդության դեպքում, եթե այն վտանգ չի ներկայացնում և չի ազդում հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքի վրա.
Կոսմետիկ ծառայություններ.
Հոմեոպաթիա.
Սանիտարա-առողջարանային բուժում, եթե այն ներառված չէ արտոնյալ ծառայությունների ցանկում.
Կանխարգելիչ նպատակներով պատվաստումներ, եթե դրանք իրականացվում են ըստ ցանկությանհիվանդ (առանց բժշկի ուղեգրի կամ ոչ պետական ծրագրով):
Սեքսոլոգիական շեղումների բուժում.
ատամնաշարի տեղադրում (բացառությամբ այն անձանց, ովքեր օրենքով կարող են նման ծառայություններ ստանալ):
Տարածքային ՉԻ ծրագիր. ի՞նչ է դա:
Տարածքային ՉԻ ծրագիրը ծրագրի մի մասն է պետական երաշխիքներբնակչության անվճար բժշկական օգնությունը, որը որոշում է դրան մասնակցող անձանց իրավունքները. Բաշխված է Ռուսաստանի Դաշնության առանձին սուբյեկտներում:
Բժշկական ապահովագրություն Այն կարգավորում է.
Անվճար մատուցվող հիվանդությունների և ծառայությունների ցանկ (որոնց համար վճարում է Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը).
Որոշ կատեգորիաների շտապ բժշկական օգնության տրամադրման կանոններ.
Կենսական նշանակության դեղերի և բժշկական արտադրանքների ցանկ, որոնք անհրաժեշտ են հիվանդանոցում բուժման և շտապ բժշկական օգնություն տրամադրելու համար:
Դեղերի ցանկ, որոնք հիվանդներին տրվում են անվճար կամ վաճառվում են 50% զեղչով։
Հիվանդանոցների ցանկ, որտեղ բնակչությունը կարող է անվճար բուժում ստանալ.
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագիրը ձևավորվում է հիմնական ծրագրով սահմանված կանոններով։ Այն կարող է համալրվել նոր տարրերով՝ ի լրումն հիմնական ծրագրում սահմանված պայմանների:
Պացիենտների իրավունքների խախտումներ
Հաճախ բժշկական հաստատությունների աշխատակիցների կողմից խախտվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ նախատեսված իրավունքները։ Ամենատարածված խախտումներն են.
Պահանջում է վճարում ապրանքների կամ ծառայությունների համար, որոնք պետք է տրամադրվեն անվճար:
Ուղեգրումների համար (բուժման, ախտորոշման), դեղատոմսերի վճարման պահանջ:
Ծառայությունների կամ իրերի համար (որոնք պետք է տրամադրվեն անվճար) գումար փոխանցելու հարցում հիվանդանոցի դրամարկղ։
Պլանային ծառայությունների մատուցման ուշացում, որոնց ցանկը և պլանը սահմանվում են տարածքային ծրագրով.
Բժշկական օգնության մերժում.
Հիվանդների հաշվին դեղերի և ապրանքների (որոնք ներառված են տարածքային ծրագրի ցանկում և պետք է տրամադրվեն անվճար) գնում.
Ի՞նչ է OMS քաղաքականությունը:
Անվճար բժշկական օգնություն ստանալու իրավունքը հաստատող փաստաթուղթ է.
Ապահովագրման կարգ IN պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն մուտքագրվում է հետևյալ տեղեկատվությունը.
Քաղաքացու լրիվ անվանումը, ում համար տրվել է փաստաթուղթը.
Քաղաքականության համարը.
Կոնտակտային հեռախոսահամար, որով քաղաքացին կարող է կապ հաստատել ապահովագրական ընկերության ներկայացուցչի հետ (պարտադիր բժշկական ապահովագրության հետ կապված հարցերով):
Քաղաքացուն կոնկրետ հիվանդանոց կցելու մասին նշում.
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս թողարկվում է ձեռնարկության կողմից, որտեղ քաղաքացին աշխատում է (եթե նա աշխատում է), կամ պետական ապահովագրական ընկերության կողմից (եթե նա գործազուրկ է):
Ռուսաստանի Դաշնության ողջ տարածքում գործում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն։ Լինում են դեպքեր, երբ բուժաշխատողները հրաժարվում են ընդունել, եթե հիվանդը տրամադրում է այլ տարածաշրջանում տրված փաստաթուղթ։ Բուժհաստատությունների աշխատակիցների նման գործողություններն անօրինական են. քաղաքականության շրջանակներում ծառայությունները պետք է մատուցվեն ցանկացած մարզում՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն տրվել։
Քաղաքականության վերաթողարկում
Սույն փաստաթղթում նշված տվյալների որևէ փոփոխության դեպքում քաղաքականությունը պետք է փոխարինվի: Դա անելու համար քաղաքացին պետք է ինքնուրույն տեղեկացնի ապահովագրական ընկերությանը փոփոխության պատճառի մասին և նոր տվյալներ փոխանցի նրան:
Անհրաժեշտ է կապ հաստատել կազմակերպության հետ փոփոխությունների կատարման օրվանից սկսած 1 օրացուցային ամսվա ընթացքում:
Կորստի կամ վնասվելու դեպքում
Փաստաթուղթը պետք է նորից ձեռք բերվի, եթե.
թողարկված քաղաքականությունը կորել է.
թողարկված քաղաքականությունը դարձել է քայքայված և անօգտագործելի (պատռված, մասամբ կամ ամբողջությամբ խունացած, քարտը վնասվել է, լցվել կամ քսվել ինչ-որ բանով և այլն):
Նման դեպքերում քաղաքացին պարտավոր է փոխարինման անհրաժեշտության մասին անձամբ (կամ գործատուի միջոցով) տեղեկացնել ապահովագրական ընկերությանը (գրավոր կամ բանավոր): Կորցրած քաղաքականությունը բացառվում է ՉԻ ծրագրի տվյալների բազայից, և քաղաքացուն տրվում է նոր փաստաթուղթ։
ՉԻ ծրագրի մասին (տեսանյութ)
Առողջության ապահովագրություն
Առողջության ապահովագրություն- առողջության պաշտպանության ոլորտում բնակչության շահերի սոցիալական պաշտպանության ձև, որն արտահայտվում է ապահովագրողի կողմից կուտակված միջոցների հաշվին ապահովագրական իրադարձության դեպքում բժշկական օգնության վճարման երաշխիքով.
Բժշկական ապահովագրությունը թույլ է տալիս քաղաքացուն երաշխավորել որոշակի քանակությամբ բժշկական ծառայությունների անվճար տրամադրում ապահովագրական դեպքի (առողջական խանգարման) դեպքում, եթե ապահովագրության հետ պայմանավորվածություն կա: բժշկական կազմակերպություն. Վերջինս իր վրա է վերցնում բժշկական օգնության գործի (ռիսկի) վճարման ծախսերը քաղաքացին համապատասխան հիմնադրամ առաջին մուծումը վճարելու պահից։
Պարտադիր բժշկական ապահովագրություն Ռուսաստանի Դաշնությունում
Պարտադիր առողջության ապահովագրություն- պարտադիր սոցիալական ապահովագրության տեսակը, որը պետության կողմից ստեղծված իրավական, տնտեսական և կազմակերպչական միջոցառումների համակարգ է, որն ուղղված է ապահովագրված դեպքի դեպքում ապահովագրված անձին պարտադիր բժշկական օգնություն ցուցաբերելու երաշխիքներ ապահովելուն. բժշկական ապահովագրություն պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի շրջանակներում և սահմանված դեպքերում դաշնային օրենք, պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնական ծրագրի սահմաններում .
Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիր
Հիմնական պարտադիր առողջության ապահովագրության ծրագիրն ապահովում է առողջության առաջնային խնամք, ներառյալ կանխարգելիչ խնամք, շտապ բժշկական օգնություն (բացառությամբ մասնագիտացված (սանիտարական և ավիացիոն) շտապ բժշկական օգնության), մասնագիտացված բժշկական օգնություն հետևյալ դեպքերում.
Բացի այդ, Ռուսաստանի Դաշնության բնակիչները տրամադրվում են ՌԴ բյուջեի հաշվին հետեւյալ տեսակներըբժշկական օգնություն:
- շտապ բժշկական օգնության կայանների (բաժանմունքների, կետերի) կողմից տրամադրվող շտապ բժշկական օգնություն.
- մասնագիտացված դիսպանսերներում, հիվանդանոցներում (բաժիններում, գրասենյակներում) ամբուլատոր և ստացիոնար բուժօգնություն տրամադրվում է հետևյալ հիվանդությունների համար՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ. մաշկի վարակիչ հիվանդություններ (քոր, միկրոսպորիա); տուբերկուլյոզ; հատկապես վտանգավոր վարակների հետևանքով առաջացած հիվանդություններ. ձեռք բերված իմունային անբավարարության համախտանիշ; մտավոր և վարքային խանգարումներ; նարկոլոգիական հիվանդություններ;
- թանկարժեք բժշկական օգնության տրամադրում, որոնց ցանկը հաստատում է Առողջապահական հանձնաժողովը.
- թմրամիջոցների արտոնյալ տրամադրում և պրոթեզավորում (ատամնաբուժություն, աչք, ականջ);
- հրամանագրված կոնտինգենտի և բնակչության պատվաստումը համաճարակաբանական ցուցումների համաձայն.
- տուբերկուլյոզի վաղ հայտնաբերման նպատակով կանխարգելիչ ֆլյուորոգրաֆիկ հետազոտությունների անցկացում.
- Բժշկական օգնություն երեխաների բնածին անոմալիաների (դեֆորմացիաների), դեֆորմացիաների և քրոմոսոմային խանգարումների և պերինատալ շրջանում առաջացող որոշակի պայմանների համար՝ համաձայն Առողջապահական կոմիտեի կողմից հաստատված ցանկի.
- ատամնաբուժական և ուռուցքաբանական բժշկական օգնություն՝ համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահական կոմիտեի կողմից հաստատված ցանկի:
ՉԻ ապահովագրված
CHI ապահովագրված - Ռուսաստանի Դաշնությունում - պարտադիր բժշկական ապահովագրության (CMI) սուբյեկտ, որը պարտավոր է «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի N 326-FZ օրենքի համաձայն կնքել CHI պայմանագրեր. քաղաքացիների որոշակի կատեգորիա՝ այդ նպատակով օժտված որոշակի իրավունքներով և ծանրաբեռնված որոշակի պարտականություններով։
Ապահովադիրների կատեգորիաների սպառիչ ցանկը սահմանվում է նշված օրենքով. 1) Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի գործադիր մարմինը կամ տեղական ինքնակառավարման մարմինը. չաշխատող քաղաքացիներբնակվող համապատասխան տարածքում, (2) կազմակերպություններ, (3) անհատներգրանցված է որպես անհատ ձեռնարկատերեր, (4) նոտարները մասնավոր պրակտիկայում, (5) փաստաբանները, (6) անձինք, ովքեր կնքել են աշխատանքային պայմանագրերաշխատողների հետ և նրանց վրա ապահովագրավճարներ վճարելը `իրենց աշխատողների, ինչպես նաև իրենց հետ կապված կատեգորիաների համար (3-5):
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագիր
- Ինչ վերաբերում է դրա եզրակացության ձևին և պայմաններին, այն կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության կողմից.
- պայմանագիր է ապահովագրվածի և ապահովագրողի՝ ապահովագրական բժշկական կազմակերպության (ԱԲԿ) միջև, համաձայն որի վերջինս պարտավորվում է կազմակերպել և ֆինանսավորել ապահովագրության ենթակա քաղաքացիների բժշկական օգնության տրամադրումը.
- պարունակում է կողմերի անվանումը, գործողության ժամկետը, ապահովագրության ենթակա քաղաքացիների թիվը, ապահովագրության ենթակա քաղաքացիների ցուցակի տրամադրման և թարմացման կարգը, ինչպես նաև ապահովագրավճարների ձևավորման կարգը.
- որպես անբաժանելի մաս ներառում է. ապահովագրության ենթակա քաղաքացիներին. 2) կողմերի համաձայնեցված բժշկական հաստատությունների ցանկը, որոնք քաղաքացիներին բժշկական օգնություն են ցուցաբերում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո.
- կողմերի իրավունքները, պարտականությունները, պատասխանատվությունը և այլ պայմաններ, որոնք չեն հակասում օրենքներին:
Վճարովի բժշկական ծառայություններն են.
Բժշկական ապահովագրություն արտասահման մեկնողների (ճանապարհորդների) համար.
Ապահովագրության այս տեսակն է կամավորապահովագրություն, բայց ապահովագրական քաղաքականության առկայությունը բժշկական ծախսերԱրտերկրում ճանապարհորդելը (VZR) պարտադիր պայման է մի շարք երկրներ (Շենգենյան երկրներ և այլն) վիզա ստանալու համար:
Քննարկվում է ապահովագրության այս տեսակի ներդրման մասին՝ տուրիստական ընկերության միջոցով ուղևորություն կատարելիս պարտադիր թվով։
Որոշակի ապահովագրական ընկերության ապահովագրական կանոնները որոշում են TCD քաղաքականության կողմից վճարվող ծառայությունների շրջանակը, բայց, որպես կանոն, դրանք են.
- Բժշկական ծառայություններ՝ սուր հիվանդությունների կամ վնասվածքների բուժում
- Բժշկական տրանսպորտի ծառայություններ՝ հիվանդի տեղափոխում հիվանդանոց, տեղափոխում մի հիվանդանոցից մյուսը, անհրաժեշտության դեպքում՝ հիվանդի տարհանում երկիր. մշտական բնակության, ուղեկցությամբ։
- աճյունների հայրենադարձում
Որպես կանոն, TCD ապահովագրության կանոնների համաձայն, բուժումը չի վճարվում.
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ
- հղիության և ծննդաբերության հետ կապված պայմաններ
- հոգեբուժական հիվանդությունները և դրանց հետևանքները
- ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների ազդեցության տակ ստացած վնասվածքները
- շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ
- արևի ալերգիա և արևահարություն
- հիվանդություններ, որոնք առաջացել են բնական աղետների ժամանակ՝ երկրաշարժեր, հրաբխային ժայթքումներ, ցունամիներ
Բժշկական օգնություն կազմակերպել արտասահմանում Ապահովագրական ընկերություններվարձել օժանդակ ընկերություն.
Հղումներ
Նշումներ
տես նաեւ
- Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ .
Տեսեք, թե ինչ է «Բժշկական ապահովագրությունը» այլ բառարաններում.
Ըստ Ռուսաստանի օրենսդրությունըառողջության պաշտպանության ոլորտում բնակչության շահերի սոցիալական պաշտպանության ձև: ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ նպատակն է երաշխավորել քաղաքացիներին ապահովագրված դեպքի դեպքում կուտակված միջոցների հաշվին բժշկական օգնություն ստանալը և ... Ֆինանսական բառապաշար
- (բժշկական ապահովագրություն) Տես. անձնական ապահովագրությունհիվանդություններից (մասնավոր առողջության ապահովագրություն): Բիզնես. Բառարան. Մոսկվա: INFRA M, Ves Mir հրատարակչություն: Graham Bets, Barry Brindley, S. Williams et al. Osadchaya I.M.. 1998. Բժշկություն ... Բիզնեսի տերմինների բառարան
Տես բժշկական ապահովագրություն... Իրավաբանական բառարան
Առողջության ապահովագրություն- առողջության պաշտպանության ոլորտում բնակչության շահերի սոցիալական պաշտպանության ձև է: Բժշկական ապահովագրությունն իրականացվում է երկու տեսակի՝ պարտադիր և կամավոր։ Ռուսաստանի Դաշնության 1991 թվականի հունիսի 28-ի N 1499 I օրենքը, հոդված 1 ... Իրավական հասկացությունների բառարան
առողջության ապահովագրություն- տրամադրվում է OCOG-ի կողմից: Հյուրընկալող երկրի առողջապահական ծրագրի կառուցվածքը, ինչպես նաև բուժաշխատողների պարտավորությունները պետք է հաշվի առնվեն OCOG-ի ապահովագրական ծրագրի մշակման ժամանակ: [Լեզվի ծառայությունների բաժին…… Տեխնիկական թարգմանչի ձեռնարկ
Առողջության ապահովագրություն- ներկայացնում է ապահովագրության տեսակների մի շարք, որոնք ապահովում են ապահովագրողի պարտավորությունները մասնակի կամ ամբողջական հատուցման չափով ապահովագրական վճարումներ (ապահովագրական ծածկույթի վճարումներ). լրացուցիչ ծախսերապահովագրված ... ... Բառապաշար՝ հաշվապահություն, հարկեր, բիզնես իրավունք
Առողջության ապահովագրությունը բնակչության սոցիալական պաշտպանության կարևորագույն ձևերից է, որի խնդիրն է ֆինանսական ապահովությունբարձրորակ բժշկական օգնություն կարիքավորներին. Այս ոլորտում առկա իրավիճակի առանձնահատկությունները ավելի լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է վերլուծել այս երեւույթի զարգացման պատմությունը: Որո՞նք են բժշկական ապահովագրության ձևավորման և ձևավորման հիմնական փուլերը Ռուսական կայսրությունում, Խորհրդային Ռուսաստանում, Խորհրդային Միությունում: Ո՞ր գործոններն են մեծ ազդեցություն ունեցել Ռուսաստանում բժշկական համակարգի զարգացման վրա: Որո՞նք են ամենակարևոր իրադարձություններն ու օրենքները, որոնք ազդել են Ռուսաստանում առողջության ապահովագրության համակարգի վրա: Այս հարցերին մենք կպատասխանենք այս հոդվածում։
Ռուսաստանում բժշկական ապահովագրության զարգացումը մինչև 1991 թ
Առողջության ապահովագրության տարրերի ներդրման հետ կապված օրենսդրական ակտերի առաջին հիշատակումը վերաբերում է 19-րդ դարի կեսերին։ 1861 թվականին ընդունվեց օրենք, ըստ որի հանքարդյունաբերական ձեռնարկություններում ստեղծվեցին այսպես կոչված օժանդակ դրամարկղեր, որոնց բյուջեն հիմնված էր բանվորների ներդրումների վրա։ Որոշակի հանգամանքների առաջացման դեպքում, որոնք ներառում էին հիվանդություններ, մի տեսակ ֆոնդի մասնակիցը ստանում էր հաստատագրված նպաստ, որը պետք է թեթևացներ նրա հաշմանդամության ժամկետը։ Հետագայում փոխօգնության հիմնադրամներ սկսեցին ստեղծվել ամենուր՝ խոշոր արդյունաբերության և գործարանների մեծ մասում, հաճախ նույնիսկ առանց գործատուների միջնորդության, սակայն, ընդհանուր առմամբ, այս ժամանակահատվածում բժշկական օգնության հասանելիության մակարդակը անբավարար էր։
Այս ոլորտում զարգացման նոր փուլ սկսվեց 1912 թվականին, երբ նահանգում ստեղծվեց Ապահովագրական գործերի հատուկ խորհուրդ։ Նրա ակտիվ աշխատանքի շնորհիվ ամբողջ Ռուսաստանում սկսեցին բացվել ապահովագրական գործընկերություններ, որոնք վճարում էին աշխատողի բուժման համար հատկապես ծանր հիվանդությունների և դժբախտ պատահարների դեպքում: Այդ կազմակերպությունները գործել են մինչև հեղափոխությունը, սակայն պետական մենաշնորհի օրինականացումով բոլոր ոլորտներում, այդ թվում՝ առողջապահության, նրանք կորցրել են իրենց լեգիտիմությունը։
Իշխանության գալով՝ խորհրդային կառավարությունը ապահովագրության ինստիտուտը վերածեց սոցիալական ապահովության ինստիտուտի։ Այն վերաբերում էր բոլոր քաղաքացիներին և ժամանակավոր անաշխատունակության ցանկացած դեպքի։ Ֆինանսավորման համար ստեղծվել են հատուկ հիմնադրամներ կանխիկորը ստացվել է վճարումից գնահատված ներդրումներըձեռնարկություններից և դրամաշնորհներից պետական բյուջե. Առողջապահության համակարգը լիովին անվճար էր, և հետևաբար ապահովագրության լրացուցիչ մեխանիզմների կարիք չկար։
Փլուզումից հետո Սովետական Միությունկրկին վերականգնվել է առողջության ապահովագրության համակարգը. 1991 թվականին կառավարությունն ընդունեց «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության ապահովագրության մասին» թիվ 1499-1 օրենքը, սակայն այն սկսեց գործել միայն 1993 թվականին, քանի որ այն ժամանակ գրեթե չկար համապատասխան կառուցվածքային և կազմակերպչական հիմք՝ ներդրման համար: նորացված ապահովագրական համակարգ. Հայտարարվել է նաև CHI դաշնային և տարածքային հիմնադրամների ստեղծման մասին, որոնք պետք է ստանձնեին բուժհաստատությունների աշխատանքի վերահսկողության հետ կապված որոշ գործառույթներ։
Տնտեսական և քաղաքական ծանր իրավիճակի պատճառով բժշկական ապահովագրության իրականացումը եղել է անհավասար և բազում դժվարություններով։ Առողջապահության համակարգը կառավարող մարմինների և ՉԻ հիմնադրամների միջև լիազորությունների հստակ բաժանում չկար, ինչը բազմաթիվ տարաձայնություններ էր առաջացրել նշված կազմակերպությունների միջև, և նրանց կողմից իրականացվող գործունեությունը հաճախ կրկնօրինակում էր միմյանց։
Ֆինանսավորման պարտականությունները CHI ծրագրերհանձնարարվել են ձեռնարկություններին և գործատուներին, որոնցից պահանջվել է հանել ընդհանուր ֆոնդի 3.6%-ը. աշխատավարձերիրենց աշխատողների առողջության ապահովագրության համար: Ոչ աշխատող բնակչության համար պահումներ են կատարվել տեղական գործադիր իշխանությունների կողմից:
ՉԻ-ի ներկայիս դիրքորոշումը
Ժամանակի ընթացքում իր ձևավորման և զարգացման ընթացքում CHI համակարգը ներդրվեց Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր մարզերում։ Բացի այդ, փորձի կուտակմամբ, ի օրենսդրական դաշտըայս ոլորտում, ըստ որի՝ երկրում ՉԻ սուբյեկտներն են՝ քաղաքացիները, ապահովագրողները, ապահովագրական կազմակերպություններև բուժհաստատություններ։ Ավելի քան 131 միլիոն քաղաքացի (90%-ը ընդհանուր բնակչությունը) եւ 10 հազ. Կարելի է ասել, որ ապահովագրական համակարգի ձևավորումը, որի հիմքերը ստեղծվել են դեռևս 90-ականներին, թեւակոխել է իր ավարտական փուլը, սակայն այն ժամանակ դրված բոլոր խնդիրներից հեռու են կատարվել։ Գործող մեխանիզմի հիմնական խնդիրներից էր բժշկական պարտադիր ապահովագրության տնտեսական անհավասարակշռությունը՝ գնալով նվազման ֆոնին. պետական ֆինանսավորում. Անարդյունավետության հետ կապված այլ խնդիրներ նույնպես ի հայտ են եկել։ պետական վերահսկողությունապահովագրական հաստատության վրա:
Ուժի մեջ է մտել 2011թ նոր հրատարակություն«Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» օրենքի, որը ենթադրում է մի շարք աստիճանական կառուցվածքային վերափոխումներ և պարտադիր բժշկական ապահովագրության բոլոր սուբյեկտների տնտեսական շահերի բարձրացում, ինչը, ի վերջո, պետք է ազդի մատուցվող բժշկական օգնության որակի վրա։
Կամավոր ապահովագրության զարգացում
Ի տարբերություն CHI-ի, որն ըստ էության բաղադրիչներից մեկն է պետական ծրագիրուղղված սոցիալական պաշտպանությունքաղաքացիները, կամավոր բժշկական ապահովագրությունը (VHI) կարող է վերագրվել զուտ առևտրային գործունեությանը: VHI-ն թողարկվել է քաղաքացու անձնական հայեցողությամբ և պահանջված է եղել 90-ականներին, քանի որ շատ ավելի հուսալի երաշխիքներ է տվել հիվանդության դեպքում բարձրորակ բուժօգնություն տրամադրելու համար։
1991 թվականից մինչև 1998 թվականն ընկած ժամանակահատվածում ՎՀԻ-ն գործնականում չի կարգավորվել օրենքով և ներկայացվել է ապահովագրողի և ապահովագրողի միջև պայմանագրի հերթական կնքման տեսքով։ Այս պայմանագրով ապահովագրական ընկերությանը վճարվել է հաստատագրված վճար, և նա իր հերթին սահմանել է պատասխանատվության սահմանը, որի շրջանակներում բժշկական ծառայությունները վճարվել են կանխորոշված բուժհաստատությունում։ Վարկանիշ՝ 5/5 (3 ձայն)