Մոսկվայի քաղաքային OMS ծրագրի շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման կարգի և պայմանների հաստատման մասին հրաման: Բժշկական ծառայություններ և OMS VIII

Մոսկվայի կառավարությունը
Առողջապահության վարչություն
Մոսկվայի քաղաքային հիմնադրամ
պարտադիր առողջության ապահովագրություն

ՄՈՍԿՎԱ ՔԱՂԱՔԱՅԻՆ ՕՄՍ ԾՐԱԳՐՈՎ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ԿԱՐԳԸ ԵՎ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐԸ ՀԱՍՏԱՏԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ.

Օրենքին համապատասխան Ռուսաստանի Դաշնություն«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին», Մոսկվա քաղաքի բնակչության պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոններ, Տարածքային ծրագիր. պետական ​​երաշխիքներանվճար տրամադրելով Մոսկվա քաղաքի բնակչությանը բժշկական օգնությունև Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպումը բարելավելու նպատակով պատվիրում ենք.

1. Հաստատել Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով բժշկական օգնության տրամադրման կարգը և պայմանները (Հավելված):
2. Մոսկվայի վարչական շրջանների առողջապահական բաժանմունքների ղեկավարները, բժշկական հաստատությունների ղեկավարները՝ այս փաստաթուղթը ենթակա բժշկական հաստատությունների ուշադրությանը և կառուցվածքային ստորաբաժանումներառաջնորդության և կատարման համար:
3. Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը ապահովում է, որ Մոսկվայի բնակչությանը տեղեկացված լինի Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով բժշկական օգնության տրամադրման կարգի և պայմանների մասին:
4. Անվավեր համարել Մոսկվայի առողջապահության կոմիտեի և Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի 2002 թվականի հուլիսի 12-ի թիվ 352/75 «Մոսկվա քաղաքի պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով բժշկական օգնության տրամադրման կարգը և պայմանները հաստատելու մասին» հրամանը: .
5. Սույն հրամանի կատարման հսկողությունը վերապահվում է Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչության պետի առաջին տեղակալ Պոլյակով Ս.Վ. և Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի գործադիր տնօրենի տեղակալ Յուրիև Տ.Ի.

Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչության պետ Ա.Պ. Սելցովսկին
Մոսկվայի քաղաքային ՉԻ հիմնադրամի գործադիր տնօրեն Ա.Վ. Ռեշետնիկով

ՊԱՏՎԵՐԻՆ ՀԱՎԵԼՎԱԾ
Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչություն
և Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը
նոյեմբերի 14-ի N 931/131 2008թ

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ԿԱՐԳԸ ԵՎ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐԸ
ՄՈՍԿՎԱ ՍԻԹԻ ՉԻ ԾՐԱԳՐԻ ՄԱՍԻՆ

1. Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի (CHI) շրջանակներում բժշկական օգնությունը տրամադրվում է Մոսկվայի CHI համակարգում գործող բժշկական հաստատությունների կողմից պարտադիր բժշկական ապահովագրության ենթակա քաղաքացիներին.

• Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված քաղաքացիներ.
• Ռուսաստանի Դաշնության այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտների տարածքում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված քաղաքացիներ (այսուհետ՝ ոչ ռեզիդենտ քաղաքացիներ).
• հիվանդներ, որոնք օբյեկտիվ պատճառներով չեն բացահայտվում (CHI քաղաքականության համաձայն), երբ նրանց տրամադրվում է առաջնային բուժօգնություն՝ շտապօգնության ցուցումներով, պոլիկլինիկայում կամ հիվանդանոցում (այսուհետ՝ «անհայտ հիվանդներ»):

2. Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված քաղաքացիները բժշկական օգնություն են ստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության ներկայացման ժամանակ (երբ առաջին անգամ դիմում եք բժշկական հաստատություն, բացի պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունից, պետք է ներկայացնեք անձնագիր):

Հիվանդների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության բացակայության դեպքում (անհետաձգելի դեպքերում դիմելու դեպքում) բժշկական հաստատությունները միջոցներ են ձեռնարկում հիվանդին նույնականացնելու համար՝ ապահովագրողին նույնականացնելու կամ (ըստ անձնագրի) նրան ոչ ռեզիդենտ դասակարգելու համար։ քաղաքացի կամ չպարզված հիվանդ.

Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո ապահովագրված քաղաքացիների համար նախատեսված ստացիոնար բժշկական օգնությունը տրամադրվում է այն ամբուլատորիայի ուղղությամբ, որին նրանք կցված են բժշկական օգնության համար:

Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի իրականացմանը մասնակցող գերատեսչական և ոչ պետական ​​բժշկական հաստատություններում Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված քաղաքացիներին բժշկական օգնությունը տրամադրվում է հաշվի առնելով բժշկական հաստատության կողմից նախատեսված բժշկական օգնության ծավալները (տեսակները) և հաստատվել է Մոսկվայի քաղաքային առողջապահության վարչության կողմից:

3. Ոչ ռեզիդենտ քաղաքացիների համար Մոսկվայի քաղաքի CHI ծրագրի շրջանակներում նախատեսված բժշկական օգնությունը տրամադրվում է Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի բժշկական հաստատություններում՝ տարածքային CHI քաղաքականության և անձնագրի ներկայացմամբ (օբյեկտիվ պատճառներով CHI քաղաքականության բացակայության դեպքում): , միայն անձնագիր, իսկ երեխաների համար՝ ծնողներից մեկի կամ այլ օրինական ներկայացուցիչների անձնագիր):

Ոչ ռեզիդենտ քաղաքացիների համար նախատեսված ստացիոնար բժշկական օգնությունը տրամադրվում է Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի, Մոսկվայի վարչական շրջանների առողջապահական բաժանմունքների (հաստատության ենթակայության համաձայն) տրված ուղեգրերի, ինչպես նաև ամբուլատորիաների կողմից տրված ուղեգրերի հիման վրա: , եթե նրանց բժշկական ծառայության կցված են ոչ ռեզիդենտ քաղաքացիներ։

Երեխաներին և հղիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս՝ Ռուսաստանի Դաշնության բնակիչները տարածքով պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունև գրանցումը Մոսկվայում գտնվելու վայրում, նրանք կցվում են բժշկական հաստատության հիման վրա գրավոր հայտարարությունգլխավոր բժշկի անունով՝ հետագայում բժշկական հաստատության կից բնակչության ռեգիստր մուտքագրելով (Մոսկվա քաղաքի առողջապահության վարչության 06.06.2007թ. N 254 ​​«Բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգի մասին» հրամանը. երեխաներ և հղի կանայք - Ռուսաստանի Դաշնության բնակիչներ Առողջապահության դեպարտամենտի բժշկական հաստատություններում»):

4. Ախտորոշիչ հետազոտությունները և խորհրդատվական օգնությունն իրականացվում են ըստ բժշկական ցուցումների և նշանակվում են ներկա բժշկի կողմից:

Բժիշկը ընտրում է մասնագետներ խորհրդատվության համար և ընտրում դեղեր, նյութեր և բժշկական արտադրանք:

Մասնագետի և/կամ բուժհաստատության ստանդարտ ծանրաբեռնվածության գերազանցման դեպքում ՉԻ ծրագրով իրականացվում է խորհրդատվական, ախտորոշիչ և պլանային բուժօգնություն՝ ըստ առաջնահերթության։

5. Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված քաղաքացիների՝ Մոսկվայի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում բժշկական հաստատություն ընտրելու իրավունքի իրականացումն իրականացվում է գլխավոր բժշկին ուղղված գրավոր դիմումի հիման վրա՝ համապատասխան ռեսուրսային հնարավորություններին: հաստատությունը՝ կարողությունները, բժշկական անձնակազմի համալրումը և կազմակերպչական կարգը բժշկական օգնությունԲնակչությունը ըստ շրջանային սկզբունքի, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 04.08.06 N 584 հրամանով:

Տնային խնամքն իրականացվում է քաղաքացիների փաստացի բնակության տարածքում գտնվող հաստատությունների բուժաշխատողների կողմից:

ՄՀԻ-ով ապահովագրվածների՝ ներառյալ ընտանեկան բժշկի և բժշկի ընտրության իրավունքի իրացումը կատարվում է նրա համաձայնությամբ:

6. Բժշկական հաստատությունները քաղաքացիներին տրամադրում են անվճար և մատչելի տեղեկատվություն.

• Մայրաքաղաքի առողջապահության զարգացման նպատակային ծրագրերի և Մոսկվայի քաղաքի բնակչությանը անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագրի շրջանակներում անվճար մատուցվող բժշկական ծառայությունների տեսակների մասին, որոնք ներառում են. Մոսկվայի քաղաքային Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիր;
• կամավոր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում քաղաքացիների անձնական միջոցների կամ ֆինանսավորման այլ աղբյուրների հաշվին բժշկական հաստատության կողմից մատուցվող բժշկական ծառայությունների տեսակների մասին.
• քաղաքացիների խնդրանքով բժշկական հաստատության՝ վճարովի ծառայություններ մատուցելու հնարավորությունների մասին, այն գներով, որոնք արտացոլում են բժշկական ծառայության ամբողջական արժեքը և (կամ) լրացուցիչ վճարծառայություններ (անվճար) լրիվ արժեքըբժշկական ծառայություն);
• վճարովի ծառայությունների մատուցման և ստացման պայմանների մասին.
• որոշ կատեգորիաների քաղաքացիների նպաստների մասին։

7. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը, որը թողարկել է CHI քաղաքականությունը, քննարկում է ապահովագրվածների դիմումները՝ ապահովելու և պաշտպանելու նրանց իրավունքները Մոսկվայի քաղաքային ՉԻ ծրագրով բժշկական օգնություն ստանալու համար: Եթե ​​դիմումը պարունակում է ապահովագրված տակ քաղաքացու պարտադիր բժշկական ապահովագրությունկազմակերպությանը ներկայացվող պահանջների և (կամ) տրամադրվող բժշկական օգնության որակի վերաբերյալ ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը պարտավոր է կազմակերպել բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն՝ բժշկական և տնտեսական հսկողության կանոնակարգով նախատեսված կարգով և ժամկետներում. ՉԻ ծրագրով տրամադրվող բժշկական օգնության որակի ծավալն ու փորձաքննությունը.

Անհրաժեշտության դեպքում ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը միջոցներ է ձեռնարկում ապահովագրվածին պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովելու համար որոշակի տեսակներբժշկական օգնություն այլ բժշկական հաստատություններում, որոնք նրա հետ պայմանագրային հարաբերությունների մեջ են.

8. Մոսկվայում MHI-ով ապահովագրված քաղաքացիները, այլ քաղաքների քաղաքացիները և չբացահայտված հիվանդները անվճար բուժօգնություն ստանալու դեպքում ունեն Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին օրենսդրության հիմունքներով և Ռուսաստանի Դաշնության օրենքով սահմանված իրավունքներ: Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին».

Իրավունքների խախտման դեպքում հիվանդը կարող է դիմել.

• ուղղակիորեն այն բժշկական հաստատության ղեկավարին կամ այլ պաշտոնատար անձի, որտեղ նա ստացել է բժշկական օգնություն.
• Առողջապահության համապատասխան բաժին վարչական շրջանՄոսկվա;
• Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչություն;
• ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը, որը ապահովագրվածին տրամադրել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս և պարտավորություններ է ստանձնել պաշտպանելու նրա շահերը.
• Քաղաքային արբիտրաժային փորձագիտական ​​հանձնաժողովին (ԳԱԷԿ) այն դեպքում, երբ հիվանդի պահանջներն արդեն քննարկվել են ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից, և ապահովագրվածի պահանջները չեն բավարարվել (ՄԱԳԱՏԷ-ին փոխանցման դիմումներն ընդունվում են կազմակերպության ղեկավարության կողմից. Մոսկվայի OMSպարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքային ֆոնդ);
• Դատարան.

Նշում.

1. Մոսկվայի Կառավարության 04.03.2008 թիվ 145-PP որոշման համաձայն, Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտը տրամադրում է ուղեգիր հոսպիտալացման (խորհրդատվության), ներառյալ Մոսկվա քաղաքում և տարածքում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրվածներին: Ռուսաստանի Դաշնության այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտները, Տարածքային ծրագրի շրջանակներում, Մոսկվայի քաղաքի բնակչությանը քաղաքացիներին, ինչպես նաև ԱՊՀ երկրների տարածքում բնակվող քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության տրամադրման պետական ​​երաշխիքներ են տալիս. Առողջապահության ոլորտի ծախսերը գործող միջկառավարական համաձայնագրերի (պայմանագրերի) շրջանակներում, որոնք սահմանում են առողջապահության ոլորտում փոխգործակցության կարգը:
2. Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 01.09.2005 թ. N 546 որոշման, օտարերկրյա քաղաքացիներին շտապ բժշկական օգնությունը տրամադրվում է պետական ​​և քաղաքային առողջապահական համակարգի բժշկական հաստատությունների կողմից այն պայմանների դեպքում, որոնք անմիջական վտանգ են ներկայացնում: նրանց կյանքը կամ պահանջում են շտապ բժշկական միջամտություն անվճար (բյուջեի հաշվին): Այս նահանգներից դուրս գալուց հետո օտարերկրյա քաղաքացիներին կարող է տրամադրվել պլանային բժշկական օգնություն՝ վճարովի հիմունքներով։ Եթե միջազգային պայմանագիրՌուսաստանի Դաշնությունը սահմանել է օտարերկրյա քաղաքացիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու այլ կարգ, կիրառվում են միջազգային պայմանագրի կանոնները։

, ապահովագրվածներին, պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին, տրամադրվում են.

առողջության առաջնային խնամք, ներառյալ առաջնային նախաբժշկական, առաջնային բժշկական և առաջնային մասնագիտացված.

մասնագիտացված բժշկական օգնություն, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիաները;

շտապ բժշկական օգնություն, ներառյալ մասնագիտացված շտապօգնությունը.

պալիատիվ խնամք բժշկական կազմակերպություններում.

Առողջության առաջնային խնամքբժշկական օգնության համակարգի հիմքն է և ներառում է հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելման, ախտորոշման, բուժման, բժշկական վերականգնման, հղիության ընթացքի մոնիտորինգի, առողջ ապրելակերպի ձևավորման և բնակչության սանիտարահիգիենիկ դաստիարակության միջոցառումներ: Առողջության առաջնային բուժօգնությունը տրամադրվում է անվճար ամբուլատոր հիմունքներով և ցերեկային հիվանդանոցում՝ պլանային և շտապ օգնության ձևերով։

Առաջնային նախաբժշկական առողջապահությունպարզվում է բուժաշխատողներ, մանկաբարձներ և միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող այլ բուժաշխատողներ։

Առաջնային բժշկական օգնությունպարզվում է, որ ընդհանուր բժիշկներ են, շրջանային ընդհանուր բժիշկներ, մանկաբույժներ, շրջանային մանկաբույժներ և ընդհանուր բժիշկներ (ընտանեկան բժիշկներ):

Առաջնային մասնագիտացված առողջապահությունտրամադրվում է մասնագետ բժիշկների, այդ թվում՝ մասնագիտացված բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունների բժիշկ մասնագետների կողմից, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիաների.

Մասնագիտացված բժշկական օգնությունտրամադրվում է անվճար ստացիոնար և ցերեկային հիվանդանոցային պայմաններում մասնագետ բժիշկների կողմից և ներառում է հատուկ մեթոդների և բարդ բժշկական տեխնոլոգիաների կիրառում պահանջող հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելում, ախտորոշում և բուժում (ներառյալ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում), և ներառում է նաև բժշկական վերականգնումը:

Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունՄասնագիտացված բժշկական օգնության մի մասն է և ներառում է բուժման նոր բարդ և (կամ) եզակի մեթոդների, ինչպես նաև գիտականորեն ապացուցված արդյունավետությամբ բուժման նոր բարդ և (կամ) եզակի մեթոդների կիրառում, ներառյալ բջջային տեխնոլոգիաները, ռոբոտային տեխնոլոգիաները, տեղեկատվական տեխնոլոգիաներև գենետիկական ինժեներիայի մեթոդները, որոնք մշակվել են բժշկական գիտության և գիտության և տեխնիկայի հարակից ճյուղերի նվաճումների հիման վրա։ Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունն իրականացվում է բժշկական կազմակերպությունների կողմից՝ սույն Տարածքային ծրագրի N 10 հավելվածով սահմանված բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկին համապատասխան:

Արտակարգ իրավիճակ, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնության մեքենան, քաղաքացիներին տրամադրվում է շտապ կամ շտապ օգնության ձևով՝ հիվանդությունների, դժբախտ պատահարների, վնասվածքների, թունավորումների և բժշկական կազմակերպությունից դուրս հրատապ բժշկական միջամտություն պահանջող այլ պայմանների դեպքում (շտապօգնության խումբ կանչելու վայրում, ներառյալ՝ մասնագիտացված շտապօգնություն, ինչպես նաև ներս փոխադրամիջոցբժշկական սարքավորումների օգտագործմամբ՝ բժշկական տարհանման ժամանակ): Շտապ բժշկական օգնությունը, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնությունը, տրամադրվում է նաև ամբուլատոր և ստացիոնար հիմունքներով շտապօգնության շարժական խորհրդատվական խմբերի կողմից, եթե համապատասխան բժշկական կազմակերպությունում հնարավոր չէ նման տեսակի բժշկական օգնություն ցուցաբերել: Անհետաձգելի բժշկական օգնություն, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնություն ցուցաբերելիս, անհրաժեշտության դեպքում, իրականացվում է բժշկական տարհանում, որը քաղաքացիների տեղափոխումն է՝ կյանքեր փրկելու և առողջությունը պահպանելու նպատակով (այդ թվում՝ մարդկանց, ովքեր բուժվում են բժշկական կազմակերպություններում, որոնք ունակ չեն ապահովելու: անհրաժեշտ բժշկական օգնություն) օգնություն կյանքին վտանգ սպառնացող պայմաններում կանանց հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանում և նորածինների, ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, արտակարգ իրավիճակների և բնական աղետների հետևանքով տուժած անձանց): Շտապ բուժօգնությունը, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնությունը, իրականացվում է անվճար բժշկական կազմակերպությունների կողմից պետական ​​համակարգԱռողջապահություն. Բժշկական տարհանումն իրականացվում է շտապօգնության շարժական խմբերի կողմից՝ բժշկական աջակցությամբ փոխադրման ընթացքում, ներառյալ բժշկական սարքավորումների օգտագործումը:

Պալիատիվ խնամքամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում տրամադրվում է բժշկական մասնագետների կողմից, ովքեր վերապատրաստվել են նման խնամքի համար, և իրենից ներկայացնում է բժշկական միջամտությունների մի շարք, որոնք ուղղված են ցավը թեթևացնելուն և հիվանդության այլ ծանր դրսևորումները մեղմելուն՝ մահացու հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով: քաղաքացիներ. Պալիատիվ օգնությունը տրամադրվում է անվճար Մոսկվայի քաղաքի պետական ​​առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպություններում՝ բժշկական կազմակերպությունների հոսփիսներում և պալիատիվ խնամքի բաժանմունքներում:

Տարածքային ծրագրի շրջանակներում բժշկական օգնությունն իրականացվում է հետևյալ ձևերով.

շտապօգնություն՝ հանկարծակի սուր հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման, հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակների դեպքում.

շտապօգնություն՝ հանկարծակի սուր հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման, հիվանդի կյանքին սպառնացող ակնհայտ նշանների առկայության դեպքում տրամադրվող բժշկական օգնություն.

պլանավորված՝ կանխարգելիչ միջոցառումների ժամանակ տրամադրվող հիվանդությունների և վիճակների համար, որոնք չեն ուղեկցվում հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգով, որոնք չեն պահանջում շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության ձևեր, որոնց որոշակի ժամանակով հետաձգումը չի հանգեցնի վատթարացման. հիվանդի վիճակում՝ նրա կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգ.

Բժշկական օգնությունը կարող է տրամադրվել հետևյալ պայմաններով.

բժշկական կազմակերպությունից դուրս (այն վայրում, որտեղ շտապօգնության բրիգադ է կանչվում, ներառյալ մասնագիտացված շտապօգնությունը, ինչպես նաև բժշկական տարհանման ժամանակ մեքենայում).

ամբուլատոր հիմունքներով, ներառյալ տանը, երբ բուժաշխատող է կանչվում (շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում չի իրականացվում).

ցերեկային հիվանդանոցում (ցերեկը տրամադրվում է բժշկական հսկողություն և բուժում, սակայն շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում չի պահանջվում).

ստացիոնար պայմաններում (տրամադրվում է 24-ժամյա բժշկական հսկողություն և բուժում):

Բժշկական օգնություն հիվանդանոցում շտապ օգնության ձևով
պարզվում է, որ հրատապ է.

• Մասնագիտացված բժշկական օգնության սպասման ժամկետը (բացառությամբ բարձր տեխնոլոգիաների) հիվանդանոցում պլանավորված ձևով (պլանավորված հոսպիտալացում), ներառյալ հիվանդանոցային սոցիալական սպասարկման կազմակերպություններում գտնվող անձանց համար, ոչ ավելի, քան 14 աշխատանքային օր՝ ներկա բժիշկի օրվանից: ուղեգիր է տալիս հիվանդին հոսպիտալացնելու, իսկ ուռուցքաբանական հիվանդությամբ (ուռուցքաբանական հիվանդության նշաններով վիճակ), մասնագիտացված բժշկական օգնություն (բացառությամբ բարձր տեխնոլոգիաների)՝ պայմանավորված նշված հիվանդության առկայությամբ (վիճակով). ) հիվանդանոցում պլանավորված ձևով` ուռուցքաբանական խորհրդատվության և որոշման բուժման մարտավարության օրվանից ոչ ավելի, քան 7 աշխատանքային օր:
• Պլանավորված հոսպիտալացում տրամադրվում է, եթե կա հիվանդի հոսպիտալացման ուղեգիր։
• Անհետաձգելի ցուցումների համար ամբուլատոր հիմունքներով բուժօգնությունը տրամադրվում է շրջանի ընդհանուր բժիշկների, ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժիշկների), շրջանային մանկաբույժների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների կողմից և իրականացվում է այն օրը, երբ հիվանդը կապվում է բժշկական կազմակերպության հետ:
• Առողջապահության առաջնային օգնության սպասման ժամկետը շտապ օգնության ձևով հիվանդի կողմից բժշկական կազմակերպության հետ կապվելու պահից ոչ ավելի, քան երկու ժամ է:
• Առողջապահության առաջնային պահպանման ապահովումը պլանային ձևով իրականացվում է ըստ նախնական ամրագրումհիվանդները, ներառյալ էլեկտրոնային ձևով.
• Տարածքային ընդհանուր բժիշկների, ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժիշկների), շրջանային մանկաբույժների հետ հանդիպման սպասման ժամկետը չպետք է գերազանցի 24 ժամը՝ սկսած այն պահից, երբ հիվանդը կապվում է բժշկական կազմակերպության հետ:
• Բժշկական մասնագետների ընդունելության (խորհրդակցության) սպասման ժամկետը պլանային ձևով առաջնային մասնագիտացված առողջապահական խնամքի տրամադրման համար (բացառությամբ ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածի) կազմում է ոչ ավելի, քան 10 օրացուցային օր՝ սկսած հիվանդի դիմելու օրվանից: բժշկական կազմակերպություն.
• Ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածելի դեպքում բժիշկների ընդունելության (խորհրդակցության) սպասման ժամկետը հիվանդի բժշկական կազմակերպություն դիմելու օրվանից երեք աշխատանքային օրից ոչ ավելի է:
• Ախտորոշիչ գործիքային հետազոտությունների (ռենտգեն հետազոտություններ, այդ թվում՝ մամոգրաֆիա, ֆունկցիոնալ ախտորոշում, ուլտրաձայնային հետազոտություն) և լաբորատոր հետազոտությունների սպասման ժամկետը՝ պլանային ձևով առաջնային բուժօգնության (բացառությամբ քաղցկեղի կասկածելի հետազոտությունների)՝ ոչ ավելի, քան. Ուսումնական հանձնարարության օրվանից 10 օրացուցային օր:
• Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (ներառյալ միաֆոտոնային էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի), մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և անգիոգրաֆիայի սպասման ժամկետը պլանավորված ձևով առաջնային բուժօգնության տրամադրման ժամանակ (բացառությամբ քաղցկեղի կասկածելի ուսումնասիրությունների) ոչ ավելի, քան 14 աշխատանքային օր: ուսումնասիրության նշանակման ամսաթիվը.
• Ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածելի դեպքում ախտորոշիչ գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների սպասման ժամկետը կազմում է ոչ ավելի, քան 7 աշխատանքային օր՝ ուսումնասիրության նշանակման օրվանից:
• Ախտորոշված ​​ուռուցքային հիվանդությամբ հիվանդի մոտ ուռուցքաբանի դիսպանսերային դիտարկում սահմանելու ժամկետը կազմում է ոչ ավելի, քան երեք աշխատանքային օր՝ նրա մոտ ուռուցքային հիվանդություն ախտորոշվելու օրվանից:
• Շտապօգնության թիմերի հիվանդին շտապօգնության խմբերի ժամանման ժամանակը շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս չպետք է գերազանցի 20 րոպեն այն պահից, երբ շտապօգնության թիմը կանչվում է նման բժշկական օգնություն:
• Հիվանդանոցում բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տրամադրման համար նախատեսված սպասման ժամկետները սահմանում է դաշնային մարմինը գործադիր իշխանությունմշակման և իրականացման գործառույթների կատարումը հանրային քաղաքականությունև կարգավորող իրավական կարգավորումըառողջապահության ոլորտում։
• Բժշկական կազմակերպություններում, որոնք տրամադրում են մասնագիտացված, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն ստացիոնար պայմաններում, պահպանվում է մասնագիտացված բժշկական օգնության տրամադրման «սպասողական ցուցակ» պլանային ձևով, և քաղաքացիները տեղեկացվում են մատչելի ձևով, այդ թվում՝ օգտվելով ինտերնետից և տեղեկատվությունից. հեռահաղորդակցության ցանց, մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնության տրամադրման սպասման ժամկետների մասին՝ հաշվի առնելով անձնական տվյալների վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության պահանջները:

Հիվանդանոցում բուժվող հիվանդին բուժօգնություն ցուցաբերելու համար, եթե անհրաժեշտ է նրա համար կատարել ախտորոշիչ թեստեր, եթե դրանք հնարավոր չէ անցկացնել հիվանդանոցում բուժօգնություն իրականացնող բժշկական կազմակերպությունում, անվճար տրանսպորտային ծառայություններ. ապահովվում են հիվանդի միաժամանակյա ուղեկցությամբ բժշկական կազմակերպության աշխատակցի կողմից.

Ծնողներից մեկին, ընտանիքի մեկ այլ անդամի կամ այլ օրինական ներկայացուցչի իրավունք է տրվում երեխայի հետ անվճար համատեղ մնալ բժշկական կազմակերպությունում՝ բուժման ողջ ընթացքում նրան հիվանդանոցում բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս՝ անկախ երեխայի տարիքից։ . Մոսկվայի քաղաքի պետական ​​առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունում կամ Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպությունում համատեղ մնալու դեպքում երեխայի հետ ստացիոնար պայմաններում մինչև նրա չորս տարեկանը լրանալը, և այս տարիքից մեծ երեխա. եթե կան բժշկական ցուցումներ, այդ անձանցից ստացիոնար պայմաններում գտնվելու պայմանների ստեղծման, այդ թվում՝ մահճակալի և սննդի տրամադրման համար վճար չի գանձվում:

Հիվանդանոցում բժշկական և (կամ) համաճարակաբանական ցուցումներով բուժօգնություն ցուցաբերելիս հիվանդներին անվճար տեղավորում են փոքր բաժանմունքներում (արկղերում):

Պետական ​​սոցիալական աջակցություն ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս, որի համար դեղերի տրամադրման կազմակերպումը նախատեսված է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ, և որոշակի կատեգորիաներՄոսկվա քաղաքի իրավական ակտերին համապատասխան սոցիալական աջակցության միջոցներ ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին տրամադրվում են դեղամիջոցներ, բժշկական սարքեր, ինչպես նաև հաշմանդամ երեխաների համար մասնագիտացված բժշկական սննդամթերք՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ և իրավական ակտերով սահմանված կարգով: Մոսկվա քաղաքի.

Տարածքային ծրագրի շրջանակներում իրականացվում է դիսպանսեր մոնիտորինգ, որը խրոնիկական հիվանդություններով, ֆունկցիոնալ խանգարումներով և այլ պայմաններով տառապող անձանց առողջության դինամիկ դիտարկում է, ներառյալ անհրաժեշտ հետազոտությունը՝ բարդությունները ժամանակին բացահայտելու, կանխելու նպատակով։ , սրում են հիվանդությունները, այլ պաթոլոգիական պայմանները, դրանց կանխարգելումը և այդ անձանց բժշկական վերականգնման իրականացումը:

Դիսպանսերային դիտարկման կարգը և դրանում ներառված ուսումնասիրությունների ցանկը հաստատում է Մոսկվայի քաղաքային առողջապահության վարչությունը` համաձայն պետական ​​քաղաքականության մշակման և իրականացման համար պատասխանատու դաշնային գործադիր մարմնի կողմից հաստատված կարգի և ցանկի: կարգավորողառողջության կարգավորումը.

Առողջապահության առաջնային մասնագիտացված բուժօգնության տրամադրման տարածքային ծրագրի շրջանակներում տարածքային ծրագրի իրականացմանը մասնակցող և համապատասխան բժշկական ծառայություններ չմատուցող բժշկական կազմակերպություններին (կառուցվածքային ստորաբաժանումներ) դիմած հիվանդները ուղեգրվում են այլ բժշկական կազմակերպություններ (կառուցվածքային. ստորաբաժանումները) տարածքային ծրագրի իրականացմանը մասնակցող` նման բժշկական ծառայություններ ստանալու համար:

Բժշկական օգնություն ստանալու համար քաղաքացիներն իրավունք ունեն ընտրել բժիշկ, այդ թվում՝ ընդհանուր բժիշկ (ընտանեկան բժիշկ) և բուժող բժիշկ (բժշկի համաձայնությամբ), ինչպես նաև ընտրել բժշկական կազմակերպություն՝ համաձայն ՀՀ օրենսդրության: Ռուսաստանի Դաշնություն.

Համաձայն 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի N 326-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» դաշնային օրենքի. Ես պատվիրում եմ.

1. Հաստատել պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և վերահսկման կարգը (այսուհետ` Կարգ):

2. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության և ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների տարածքային ֆոնդերի ղեկավարներն օգտագործում են կից Կարգը պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալները, ժամկետները, որակը և պայմանները կազմակերպելիս և վերահսկելիս:

Նախագահ Ա.Յուրին

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և մոնիտորինգի կարգը.

I. Ընդհանուր դրույթներ

1. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության (այսուհետ՝ Կարգ) բժշկական օգնության տրամադրման ծավալի, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և մոնիտորինգի սույն կարգը մշակվել է 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի N 326- Դաշնային օրենքի համաձայն: ФЗ «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 06.12.2010, N 49, հոդված 6422) և սահմանում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունների և ֆոնդերի ծավալի մոնիտորինգի կազմակերպման և անցկացման կանոններն ու կարգը: Բժշկական կազմակերպությունների կողմից պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով և պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով սահմանված չափով և ժամկետներով բժշկական օգնություն տրամադրելու ժամկետները, որակը և պայմանները:

2. Սույն կարգի նպատակն է կարգավորել բժշկական կազմակերպություններում պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով և պայմանագրով սահմանված ծավալներով, ժամկետներով և պայմաններով անվճար բժշկական օգնություն ստանալու ապահովագրված անձանց իրավունքների իրացմանն ուղղված միջոցառումները: պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար բժշկական օգնության տրամադրումը և վճարումը, որը ներգրավված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերի իրականացման մեջ:

II. Տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների վերահսկման նպատակները

բժշկական օգնություն պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո

3. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության (այսուհետ՝ հսկողություն) շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների հսկողությունը ներառում է միջոցներ՝ ստուգելու ապահովագրված անձին մատուցվող բժշկական օգնության համապատասխանությունը ապահովագրված անձին. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիր, որն իրականացվում է բժշկական տնտեսական հսկողության, բժշկատնտեսական փորձաքննության և բժշկական օգնության որակի փորձաքննության միջոցով:

4. Վերահսկողության օբյեկտը պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության կազմակերպումն ու մատուցումն է: Վերահսկողության սուբյեկտներն են տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամները, բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունները, բժշկական կազմակերպությունները, որոնք իրավունք ունեն իրականացնելու. բժշկական գործունեությունեւ ընդգրկված բժշկական պարտադիր ապահովագրության ոլորտում գործող բժշկական կազմակերպությունների ռեգիստրում։

5. Վերահսկողության նպատակները.

5.1. Ապահովագրված անձին պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով սահմանված չափով և ժամկետներով անվճար բժշկական օգնության ապահովում.

5.2. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով սահմանված չափով և ժամկետներով անվճար բժշկական օգնություն ստանալու ապահովագրված անձի իրավունքների պաշտպանություն, բժշկական ապահովագրության պարտադիր ծրագրերի իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպություններում համապատասխան որակի, պայմանագրերի համաձայն. պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման համար.

5.3. Ապահովագրված անձի առողջական վիճակին մատուցվող բժշկական օգնության անհամապատասխանության հետևանքով առաջացած բժշկական օգնության թերությունների կանխարգելում. բժշկական օգնության տրամադրման և (կամ) բժշկական օգնության ստանդարտների, բժշկական տեխնոլոգիաների ընթացակարգերի անհամապատասխանություն և (կամ) սխալ իրականացում` վերլուծելով առավել տարածված խախտումները` ելնելով լիազորված մարմինների վերահսկողության արդյունքներից և միջոցներ ձեռնարկելով.

5.4. ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների և բժշկական կազմակերպությունների կողմից պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերով ապահովագրված անձանց վճարելու և անվճար բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պարտավորությունների կատարման ստուգում.

5.5. ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների կողմից բժշկական օգնության ծավալի, մատչելիության և որակի վերաբերյալ ապահովագրված անձանց բավարարվածության ուսումնասիրության պարտավորությունների կատարման ստուգում.

5.6. ապահովագրական դեպքի դեպքում բժշկական օգնության վճարման ծախսերի օպտիմալացում և պարտադիր բժշկական ապահովագրությունում ապահովագրական ռիսկերի նվազեցում:

6. Վերահսկողությունն իրականացվում է բժշկատնտեսական վերահսկողության, բժշկատնտեսական փորձաքննության, բժշկական օգնության որակի ստուգման միջոցով:

III. Բժշկատնտեսական վերահսկողություն

7. Բժշկական և տնտեսական հսկողություն «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի N 326-FZ դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 3-րդ մասի համաձայն (այսուհետ՝ դաշնային օրենքըԲժշկական կազմակերպության կողմից վճարման համար նախատեսված հաշիվ-ապրանքագրերի հիման վրա ապահովագրված անձանց բժշկական օգնության ծավալների վերաբերյալ տեղեկատվության համապատասխանության հաստատում պարտադիր բժշկական ապահովագրության տրամադրման և վճարման պայմանագրերի պայմաններին տարածքային. պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիր, բժշկական օգնության վճարման եղանակներ և բժշկական օգնության վճարման սակագներ։

8. Բժշկատնտեսական հսկողությունն իրականացվում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների և պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդերի մասնագետների կողմից:

9. Բժշկատնտեսական հսկողության ընթացքում վերահսկվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում մատուցվող բժշկական օգնության բոլոր դեպքերը, որպեսզի.

1) հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյանների ստուգումը պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում տեղեկատվության փոխանակման սահմանված կարգին համապատասխանելու համար.

2) կոնկրետ ապահովագրական բժշկական կազմակերպության (վճարողի) կողմից ապահովագրված անձի ինքնությունը.

3) տրամադրվող բժշկական օգնության համապատասխանության ստուգումը.

ա) պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագիրը.

բ) պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրի պայմանները.

գ) բժշկական կազմակերպության բժշկական գործունեություն իրականացնելու գործող լիցենզիա.

4) բժշկական ծառայությունների սակագների կիրառման վավերականության ստուգում, դրանց արժեքի հաշվարկը `համաձայն լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից հաստատված բժշկական օգնության վճարման սակագների հաշվարկման մեթոդաբանության, բժշկական օգնության վճարման մեթոդների և բժշկական վճարման սակագների. խնամք և պայմանագիր պարտադիր բժշկական ապահովագրության համաձայն բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման համար.

5) սահմանելով, որ բժշկական կազմակերպությունը չի գերազանցում պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի մշակման հանձնաժողովի որոշմամբ սահմանված` պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին վճարվող բժշկական օգնության ծավալը.

10. Հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյաններում հայտնաբերված խախտումները արտացոլվում են բժշկատնտեսական հսկողության ակտում (սույն կարգի հավելված 1), որտեղ նշվում է հաշվում կրճատման չափը բժշկական օգնության և/կամ թերությունների մասին տեղեկություններ պարունակող գրանցամատյանում գրանցված յուրաքանչյուր գրանցման համար: բժշկական օգնության տրամադրման խախտումներ.

Համաձայն Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 9-րդ և 10-րդ մասերի, միջոցների կիրառման հիմք են հանդիսանում համապատասխան ակտով կազմված բժշկական և տնտեսական հսկողության արդյունքները, որը սահմանված է բժշկական պարտադիր ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի կողմից: Դաշնային օրենքի 41-րդ հոդվածով նախատեսված, պարտադիր բժշկական ապահովագրության վերաբերյալ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրի պայմանները և բժշկական օգնության վճարումից հրաժարվելու հիմքերի ցանկը (հավելված 8): սույն կարգին), ինչպես նաև կարող է հիմք հանդիսանալ բժշկատնտեսական փորձաքննություն անցկացնելու համար. բժշկական օգնության որակի փորձաքննության կազմակերպում և անցկացում. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի կամ ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից տարածքային ֆոնդի հանձնարարությամբ կրկնակի բժշկատնտեսական հսկողության, կրկնակի բժշկատնտեսական հետազոտությունների և բժշկական օգնության որակի ստուգումների իրականացում (բացառությամբ բժշկական օգնության վճարումներ կատարելիս հսկողության. տրամադրվում է Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտից դուրս ապահովագրված անձանց, որոնց տարածքում թողարկվել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը):

IV. Բժշկական և տնտեսական փորձաքննություն

11. Բժշկական և տնտեսական փորձաքննություն՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 4-րդ մասի. իրական ամսաթվերըբժշկական օգնության տրամադրումը, վճարման համար ներկայացված բժշկական ծառայությունների ծավալը, բժշկական կազմակերպության առաջնային բժշկական փաստաթղթերում և հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթերում գրանցումները.

12. Բժշկատնտեսական փորձաքննությունն իրականացնում է մասնագետ փորձագետը (սույն կարգի XIII բաժնի 78-րդ կետ):

13. Բժշկատնտեսական փորձաքննությունն իրականացվում է ձևով.

ա) նպատակային բժշկական և տնտեսական փորձաքննություն.

բ) պլանային բժշկատնտեսական փորձաքննություն.

14. Նպատակային բժշկատնտեսական փորձաքննությունն իրականացվում է հետեւյալ դեպքերում.

ա) կրկնակի այցեր նույն հիվանդության դեպքում՝ 30 օրվա ընթացքում՝ ամբուլատոր բուժօգնություն ցուցաբերելիս, 90 օրվա ընթացքում՝ կրկին հոսպիտալացման ժամանակ.

բ) հիվանդություններ, որոնց բուժումը երկարաձգվել է կամ կրճատվել է բժշկական օգնության սահմանված չափորոշչի կամ բոլոր ապահովագրված անձանց միջինի 50 տոկոսից ավելի. հաշվետու ժամանակաշրջանհիվանդությամբ, որի համար չկա հաստատված խնամքի ստանդարտ.

գ) ապահովագրված անձից կամ նրա ներկայացուցչից բժշկական կազմակերպությունում բժշկական օգնության առկայության վերաբերյալ բողոքներ ստանալը.

15. Կատարված բժշկատնտեսական վերահսկողության հիման վրա պլանային բժշկատնտեսական փորձաքննությունն իրականացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերելուց հետո մեկամսյա ժամկետում վճարման ներկայացված հաշիվ-ապրանքագրերի վրա, այլ դեպքերում՝ կարող է իրականացվել վճարման համար հաշիվ-ապրանքագրերը ներկայացնելուց հետո մեկ տարվա ընթացքում:

16. Պլանային բժշկատնտեսական փորձաքննություն անցկացնելիս գնահատվում են.

ա) ապահովագրված անձանց՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնություն ստանալու իրավունքի խախտման բնույթը, հաճախականությունը և պատճառները՝ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով սահմանված չափով, ժամկետներով, որակով և պայմաններով.

բ) բժշկական կազմակերպության կողմից մատուցվող բժշկական օգնության ծավալը և դրա համապատասխանությունը պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի մշակման հանձնաժողովի որոշմամբ սահմանված ծավալին` վճարման ենթակա պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին.

գ) բժշկական կազմակերպության կողմից հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյանների ձևավորման կարգի խախտումների հաճախականությունը և բնույթը.

17. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դեպքում բժշկական օգնության համար ընդունված հաշիվ-ապրանքագրերի քանակից պլանային բժշկատնտեսական փորձաքննության ընթացքում ստուգումների շրջանակը որոշվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով և չի. ավելի քիչ քան:

8% - ստացիոնար բուժում;

8% - ցերեկային հիվանդանոցում տրամադրվող բժշկական օգնություն;

0.8%՝ ամբուլատոր բուժօգնություն.

Եթե ​​մեկ ամսվա ընթացքում բժշկական օգնության և/կամ բժշկական օգնության տրամադրման խախտումների թիվը գերազանցում է բժշկական օգնության այն դեպքերի 30 տոկոսը, որոնց համար կատարվել է բժշկատնտեսական փորձաքննություն, հաջորդ ամիսԲժշկական օգնության դեպքում վճարման համար ընդունված հաշիվ-ապրանքագրերի քանակից չեկերի ծավալը նախորդ ամսվա համեմատ պետք է ավելացվի առնվազն 2 անգամ։

18. Թեմատիկ չափանիշներով ընտրված բժշկական օգնության դեպքերի որոշակի փաթեթի (օրինակ՝ հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունն ու տեսակները, բուժման տևողությունը, բժշկական ծառայությունների արժեքը) պլանավորված թեմատիկ բժշկատնտեսական փորձաքննություն:

19. Բժշկատնտեսական փորձաքննության արդյունքների հիման վրա մասնագետ փորձագետը կազմում է բժշկատնտեսական փորձաքննության ակտ (սույն կարգի հավելված 2) երկու օրինակից. մեկը փոխանցվում է բժշկական կազմակերպությանը, մեկ օրինակը մնում է բժշկական. ապահովագրական կազմակերպություն / պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդ.

Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 9-րդ մասի համաձայն, բժշկական և տնտեսական փորձաքննության արդյունքները, որոնք կազմվել են համապատասխան ակտով, դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կողմից սահմանված ձևով, հիմք են հանդիսանում բժշկական կազմակերպություն դիմելու համար: Դաշնային օրենքի 41-րդ հոդվածով նախատեսված միջոցները, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրի պայմանները և բժշկական օգնության համար վճարելուց հրաժարվելու հիմքերի ցանկը (Հավելված. 8 սույն կարգի), և կարող է նաև հիմք հանդիսանալ բժշկական օգնության որակի փորձաքննության համար:

V. Որակի փորձաքննություն

բժշկական օգնություն

20. Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 6-րդ մասի համաձայն, բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունը բժշկական օգնության տրամադրման խախտումների բացահայտումն է, ներառյալ բժշկական տեխնոլոգիայի ընտրության ճիշտության, աստիճանի գնահատումը. պլանավորված արդյունքի հասնելու և բժշկական օգնության տրամադրման մեջ հայտնաբերված արատների պատճառահետևանքային կապերի հաստատումը:

21. Բժշկական օգնության որակի ստուգումն իրականացվում է ապահովագրված անձին տրամադրվող բժշկական օգնության համապատասխանությունը պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրին, բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերին և ստանդարտներին: բժշկական օգնության, հաստատված կլինիկական պրակտիկա.

22. Բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունն իրականացվում է բժշկական օգնության որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրում ընդգրկված բժշկական օգնության որակի փորձագետի կողմից (սույն կարգի XIII բաժնի 81-րդ կետ) տարածքային պարտադիրի անունից. բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ կամ ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն:

23. Բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունն իրականացվում է ձևով.

ա) բժշկական օգնության որակի նպատակային հետազոտություն.

բ) բժշկական օգնության որակի պլանային հետազոտություն.

24. Բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննությունն իրականացվում է ապահովագրական դեպքի (բժշկական ծառայությունների) վճարման համար տրամադրելուց հետո մեկամսյա ժամկետում, բացառությամբ գործող օրենսդրությամբ սահմանված դեպքերի և «ե» ենթակետով սահմանված դեպքերի. սույն բաժնի 25-րդ կետի։

25. Բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննությունն իրականացվում է հետեւյալ դեպքերում.

ա) ապահովագրված անձից կամ նրա ներկայացուցչից բողոքներ ստանալը բժշկական կազմակերպությունում բժշկական օգնության առկայության և որակի վերաբերյալ.

բ) բժշկատնտեսական վերահսկողության և բժշկատնտեսական փորձաքննության ընթացքում ընտրված դեպքերում բժշկական օգնության ծավալն ու որակը հաստատելու անհրաժեշտությունը.

գ) բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս մահերը.

դ) ներհիվանդանոցային վարակը և հիվանդության բարդությունները.

ե) աշխատունակ տարիքի անձանց և երեխաների հաշմանդամության առաջնային հասանելիությունը.

զ) նույն հիվանդության կրկնակի հիմնավորված բուժումը.

է) հիվանդություններ, որոնց բուժման երկարացված կամ կրճատված ժամկետը գերազանցում է բժշկական օգնության սահմանված չափորոշիչը կամ հաշվետու ժամանակահատվածում բոլոր ապահովագրված անձանց համար գերակշռող միջինը այնպիսի հիվանդությամբ, որի համար չկա բժշկական օգնության հաստատված չափորոշիչ.

26. Նպատակային բժշկատնտեսական փորձաքննության արդյունքներով ընտրված դեպքերում բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննություն անցկացնելիս բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննության անցկացման ընդհանուր ժամկետները կարող են ավելանալ մինչև վեց ամիս՝ սկսած ս.թ. վճարման համար հաշիվ-ապրանքագրի ներկայացման ամսաթիվը.

Նույն հիվանդության կրկնակի բուժման (հոսպիտալացման) դեպքում բժշկական օգնության որակի նպատակային հետազոտություն անցկացնելիս սահմանված ժամկետները հաշվարկվում են կրկնակի բուժման (հոսպիտալացման) մասին տեղեկատվություն պարունակող հաշիվ-ապրանքագրի վճարման ներկայացման պահից:

Վճարման հաշիվ-ապրանքագրի տրամադրման պահից բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննության անցկացման ժամկետները չեն սահմանափակվում ապահովագրված անձանց կամ նրանց ներկայացուցիչների բողոքների, մահվան, ներհիվանդանոցային վարակների և հիվանդությունների բարդությունների, առաջնային հաշմանդամության դեպքում: աշխատանքային տարիք և երեխաներ.

27. Ապահովագրված անձանց կամ նրանց ներկայացուցիչների բողոքների դեպքում բժշկական օգնության որակի նպատակային փորձաքննության անցկացումը կախված չէ բժշկական օգնության տրամադրումից հետո անցած ժամանակից և իրականացվում է մայիսի 2-ի Դաշնային օրենքի համաձայն. 2006 N 59-FZ «Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների դիմումները քննարկելու կարգի մասին» և այլ կարգավորող իրավական ակտեր, որոնք կարգավորում են քաղաքացիների դիմումների հետ աշխատանքը:

28. Բժշկական օգնության որակի նպատակային հետազոտությունների թիվը որոշվում է սույն կարգով սահմանված պատճառներով դա պահանջող դեպքերի քանակով:

29. Կատարվում է բժշկական օգնության որակի պլանային փորձաքննություն` ըստ տարիքի, հիվանդության կամ հիվանդությունների խմբի բաժանված ապահովագրված անձանց խմբերին բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների համապատասխանությունը գնահատելու նպատակով. Բժշկական օգնության փուլը և այլ առանձնահատկությունները, պայմանագրով նախատեսված պայմանները պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման համար:

30. Բժշկական օգնության որակի պլանային հետազոտության ծավալը որոշվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով և ոչ պակաս, քան.

հիվանդանոցում՝ բուժման ավարտված դեպքերի 5%-ը.

ցերեկային հիվանդանոցում՝ բուժման ավարտված դեպքերի 3%-ը.

ամբուլատոր բուժօգնություն ցուցաբերելիս՝ բժշկատնտեսական հսկողության արդյունքներով բուժման ավարտված դեպքերի 0.5%-ը.

31. Բժշկական օգնության որակի պլանային փորձաքննություն է իրականացվում պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում մատուցվող բժշկական օգնության դեպքերում՝ ընտրված.

ա) պատահական ընտրանքով.

բ) ըստ թեմատիկ միատարր դեպքերի.

32. Պարտադիր տարածքային ծրագրով սահմանված ծավալի և որակի ապահովագրված անձանց իրավունքների խախտման բնույթը, հաճախականությունը և խախտման պատճառները գնահատելու նպատակով կատարվում է բժշկական օգնության որակի պլանային հետազոտություն. բժշկական ապահովագրություն, ներառյալ բժշկական տեխնոլոգիաների ոչ պատշաճ ներդրման հետևանքով, որոնք հանգեցրել են ապահովագրված անձի առողջության վատթարացման, նրա առողջության համար անբարենպաստ հետևանքների լրացուցիչ ռիսկի, բժշկական կազմակերպության ռեսուրսների ոչ օպտիմալ օգտագործման, բժշկական օգնությունից դժգոհության. ապահովագրված անձանցից.

33. Բժշկական օգնության որակի պլանային թեմատիկ փորձաքննություն է իրականացվում յուրաքանչյուր բժշկական կազմակերպությունում կամ բժշկական օգնություն ցուցաբերող բժշկական կազմակերպությունների խմբում պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում թեմատիկ չափորոշիչներով ընտրված դեպքերի որոշակի փաթեթի առնչությամբ. նույն տեսակի կամ նույն պայմաններով պարտադիր բժշկական ապահովագրություն.

Թեմաների ընտրությունն իրականացվում է բժշկական կազմակերպությունների կատարողականի ցուցանիշների, դրանց կառուցվածքային ստորաբաժանումների և գործունեության մասնագիտացված ոլորտների հիման վրա.

ա) հիվանդանոցային մահացությունը, հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը, աշխատունակ տարիքի մարդկանց և երեխաների առաջնային հաշմանդամությունը, կրկնակի հոսպիտալացումների հաճախականությունը. միջին տևողությունըբուժում, բժշկական ծառայությունների արժեքը և այլ ցուցանիշներ.

բ) բժշկական օգնության ներքին և գերատեսչական որակի հսկողության արդյունքները.

34. Բժշկական օգնության որակի պլանային թեմատիկ փորձաքննությունն ուղղված է հետեւյալ խնդիրների լուծմանը.

ա) բուժման և ախտորոշման գործընթացում բնորոշ (կրկնվող, համակարգված) սխալների բնույթի և պատճառների բացահայտում, հաստատում.

բ) ապահովագրված անձանց խմբերին մատուցվող բժշկական օգնության որակի համեմատությունը՝ բաժանված ըստ տարիքի, սեռի և այլ հատկանիշների.

35. Պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ բուժօգնություն իրականացնող յուրաքանչյուր բժշկական կազմակերպությունում օրացուցային տարվա ընթացքում առնվազն մեկ անգամ իրականացվում է բժշկական օգնության որակի պլանային հետազոտություն (սույն կարգի VII բաժնի 51-րդ կետ. )

36. Բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն կարող է իրականացվել ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ընթացքում (այսուհետ` բժշկական օգնության որակի առերես զննում), այդ թվում` ապահովագրվածի պահանջով. անձը կամ նրա ներկայացուցիչը. Բժշկական օգնության որակի դեմ առ դեմ հետազոտության հիմնական նպատակն է կանխել և (կամ) նվազագույնի հասցնել հիվանդի առողջության վրա բժշկական օգնության արատների բացասական ազդեցությունը:

Բժշկական օգնության որակի փորձագետը, բժշկական կազմակերպության ղեկավարությանը ծանուցելով, կարող է շրջայց կատարել բժշկական կազմակերպության ստորաբաժանումներում` բժշկական օգնության տրամադրման պայմանները վերահսկելու, նյութեր նախապատրաստելու համար. փորձագիտական ​​եզրակացություն, ինչպես նաև ապահովագրված անձին խորհրդատվություն.

Դիմած ապահովագրված անձը խորհրդակցելիս տեղեկացվում է իր առողջական վիճակի, տրամադրվող բժշկական օգնության համապատասխանության աստիճանի մասին բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերին և բժշկական օգնության ստանդարտներին, բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրին: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո իր իրավունքների բացատրությամբ՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

37. Բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն իրականացրած բժշկական օգնության որակի փորձագետը կազմում է բժշկական օգնության որակի փորձաքննության անցկացման և արդյունքների նկարագրություն պարունակող փորձագիտական ​​եզրակացություն` հիմք ընդունելով. որը կազմվում է բժշկական օգնության որակի փորձաքննության ակտ։

Համաձայն Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 9-րդ և 10-րդ մասերի, բժշկական օգնության որակի փորձաքննության արդյունքները, որոնք կազմվել են համապատասխան ակտով, դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կողմից սահմանված ձևով (հավելվածներ 5, 6-ը): սույն կարգը), հիմք են հանդիսանում բժշկական կազմակերպությանը դիմելու Դաշնային օրենքի 41-րդ հոդվածով նախատեսված միջոցները, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնություն տրամադրելու և վճարելու պայմանագրի պայմանները և մերժման հիմքերի ցանկը: վճարել բժշկական օգնության համար (նվազեցնելով բժշկական օգնության վճարը) (սույն կարգի Հավելված 8):

Բժշկական օգնության որակի փորձաքննության ակտերի հիման վրա լիազոր մարմինները միջոցներ են ձեռնարկում բժշկական օգնության որակի բարձրացման ուղղությամբ։

VI. տարածքային ֆոնդի իրականացման կարգը

պարտադիր բժշկական ապահովագրության գործունեության վերահսկում

ապահովագրական բժշկական կազմակերպություններ

38. Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 11-րդ մասի հիման վրա հսկողություն է իրականացնում բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների գործունեության նկատմամբ` կազմակերպելով բժշկական օգնության տրամադրման ծավալի, ժամկետների, որակի և պայմանների նկատմամբ. , իրականացնում է բժշկատնտեսական հսկողություն, բժշկատնտեսական փորձաքննություն, բժշկական օգնության որակի ստուգում, այդ թվում

39. Կրկնակի բժշկատնտեսական փորձաքննությունը կամ բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունը (այսուհետ` վերափորձաքննություն) այլ մասնագետ փորձագետի կամ բժշկական օգնության որակի այլ փորձագետի կողմից իրականացվող բժշկատնտեսական փորձաքննությունն է, որակի ստուգումը. Բժշկական օգնություն՝ նախկինում ընդունված եզրակացությունների վերաբերյալ եզրակացությունների վավերականությունն ու հավաստիությունը ստուգելու նպատակով մասնագետ փորձագետը կամ բժշկական օգնության որակի փորձագետը, ով ի սկզբանե կատարել է բժշկատնտեսական փորձաքննություն կամ բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն:

Բժշկական օգնության որակի վերափորձաքննությունը կարող է իրականացվել առաջինին զուգահեռ կամ հաջորդաբար նույն մեթոդով, բայց բժշկական օգնության որակի մեկ այլ փորձագետի կողմից։

40. Վերաքննության խնդիրներն են.

ա) բժշկական օգնության որակի վերաբերյալ մասնագետ փորձագետի կամ փորձագետի եզրակացության վավերականության և հավաստիության ստուգումը, որն ի սկզբանե անցկացրել է բժշկական և տնտեսական հետազոտություն կամ բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն.

բ) բժշկական օգնության որակի առանձին մասնագետ-փորձագետների/փորձագետների գործունեության նկատմամբ վերահսկողություն.

41. Կրկնական փորձաքննությունն իրականացվում է հետեւյալ դեպքերում.

ա) պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի կողմից իրականացվող փաստաթղթային ստուգումապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից պարտադիր բժշկական ապահովագրության կազմակերպում.

բ) ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից հսկողության կազմակերպման խախտումների հայտնաբերումը.

գ) բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն իրականացրած բժշկական օգնության որակի փորձագետի եզրակացության անհիմն լինելը և (կամ) անարժանահավատությունը.

դ) ապահովագրական բժշկական կազմակերպության հետ չկարգավորված բժշկական կազմակերպությունից պահանջի ստացում (սույն կարգի XI բաժնի 73-րդ կետ).

42. Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամն աշխատանքն սկսելուց ոչ ուշ, քան 5 աշխատանքային օր առաջ, վերափորձաքննության մասին տեղեկացնում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը և բժշկական կազմակերպությանը:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդում կրկնակի փորձաքննություն անցկացնելու համար ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը և բժշկական կազմակերպությունը համապատասխան հարցումն ստանալուց հետո 5 աշխատանքային օրվա ընթացքում պետք է տրամադրեն.

ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն՝ բժշկատնտեսական հսկողության, բժշկատնտեսական զննության և կրկնակի հետազոտության համար անհրաժեշտ բժշկական օգնության որակի ստուգման ակտերի պատճենները.

բժշկական կազմակերպություն՝ բժշկական, հաշվապահական և հաշվետվական և այլ փաստաթղթեր, անհրաժեշտության դեպքում՝ բժշկական օգնության ներքին և գերատեսչական որակի հսկողության արդյունքները, ներառյալ՝ առողջապահության կառավարման մարմնի կողմից իրականացվողները:

43. Վերաքննության ենթակա գործերի թիվը համապատասխան ժամանակահատվածի բոլոր փորձաքննությունների թվի առնվազն 20 տոկոսն է:

44. Բժշկական պարտադիր ապահովագրության տարածքային հիմնադրամը ակտով (սույն կարգի հավելված 7) կազմված կրկնակի փորձաքննության արդյունքներն ուղարկում է բժշկական ապահովագրության կազմակերպությանը և բժշկական կազմակերպությանը ոչ ուշ, քան ավարտից 20 աշխատանքային օր հետո: զննում. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը և բժշկական կազմակերպությունը պարտավոր են այդ ակտերը քննարկել դրանք ստանալու օրվանից 20 աշխատանքային օրվա ընթացքում:

45. Վերափորձաքննության արդյունքների հետ համաձայնության բացակայության դեպքում բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունը և բժշկական կազմակերպությունը տարաձայնությունների արձանագրությամբ ստորագրված ակտ են ուղարկում տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամ` օրվանից ոչ ուշ, քան 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում: ակտի ստացում.

Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը ստանալու օրվանից 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում ակտը քննարկում է շահագրգիռ կողմերի ներգրավմամբ տարաձայնությունների արձանագրությամբ։

46. ​​Դաշնային օրենքի 38-րդ հոդվածի 14-րդ մասի համաձայն, տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից պայմանագրային պարտավորությունների խախտման դեպքում, երբ նրան փոխհատուցվում է բժշկական ծախսերը. խնամք, նվազեցնում է վճարումները խախտումների կամ չկատարված պայմանագրային պարտավորությունների չափով:

Պայմանագրային պարտավորությունների խախտման համար նախատեսված պատժամիջոցների ցանկը սահմանվում է ս.թ ֆինանսական աջակցությունպարտադիր բժշկական ապահովագրություն, որը կնքվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի և ապահովագրական բժշկական կազմակերպության միջև:

Նշված համաձայնագրի համաձայն, ապահովագրական բժշկական կազմակերպության գործունեության խախտումների դեպքում տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամն օգտագործում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառվող միջոցները՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 38-րդ հոդվածի 13-րդ մասի և ս. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական աջակցության մասին պայմանագիրը կամ անհիմն է ճանաչում ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառվող միջոցները:

47. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդը կազմակերպությունում խախտումներ հայտնաբերելիս և բժշկատնտեսական և (կամ) բժշկական օգնության որակի ստուգում անցկացնելիս հայց է ուղարկում բժշկական ապահովագրության կազմակերպությանը, որը պարունակում է տեղեկատվություն բժշկական ապահովագրության նկատմամբ վերահսկողության մասին. բժշկական ապահովագրական կազմակերպության գործունեությունը.

ա) պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի հանձնաժողովի անվանումը.

բ) բժշկական ապահովագրության կազմակերպության ստուգման ամսաթիվը (ժամկետը).

գ) պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի հանձնաժողովի կազմը.

դ) կարգավորող իրավական ակտերը, որոնք հիմք են հանդիսանում հսկողության կազմակերպման և անցկացման նպատակով ապահովագրական բժշկական կազմակերպության գործունեության մշտադիտարկման և վերահսկողության իրականացման պատճառների համար.

ե) ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից հսկողության կազմակերպման և անցկացման պայմանագրային պարտավորությունների ոչ պատշաճ կատարման փաստերը՝ նշելով կրկնակի փորձաքննության ակտերը.

զ) հայտնաբերված խախտումների համար ապահովագրական բժշկական կազմակերպության պատասխանատվության միջոցը.

է) դիմումները (կրկնակի փորձաքննության ակտերի պատճենները և այլն).

Պահանջը ստորագրում է Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի տնօրենը։

Պահանջի կատարումն իրականացվում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից այն ստանալու օրվանից 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում, ինչի մասին տեղեկացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդը:

48. Այն դեպքում, երբ պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդը հայտնաբերում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից բժշկատնտեսական կամ բժշկական օգնության որակի ստուգման ընթացքում բաց թողնված խախտումները, ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը կորցնում է իրավունքը. օգտագործել բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառված միջոցները՝ բժշկական օգնության թերության և (կամ) բժշկական օգնության տրամադրման խախտման պատճառով.

49. Բժշկական կազմակերպությունը վերափորձաքննության ակտով սահմանված չափով միջոցներ է վերադարձնում պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի բյուջե:

50. Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը վերլուծում է ապահովագրողների, նրանց ներկայացուցիչների և պարտադիր բժշկական ապահովագրության այլ սուբյեկտների դիմումները` ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից իրականացված հսկողության արդյունքների հիման վրա:

VII. Վերահսկողության սուբյեկտների փոխազդեցությունը

51. Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը համակարգում է հսկողության սուբյեկտների փոխգործակցությունը Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի տարածքում, իրականացնում է կազմակերպչական և մեթոդական աշխատանք, որն ապահովում է ապահովագրված անձանց իրավունքների հսկողությունն ու պաշտպանությունը, համակարգում է. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների գործունեության պլաններ՝ հսկողության կազմակերպման և անցկացման առումով, այդ թվում՝ պլանային ստուգումներ ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների կողմից բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունների կողմից՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրերով:

52. Բժշկական կազմակերպությունը բժշկատնտեսական փորձաքննություն և բժշկական օգնության որակի ստուգում կատարելիս համապատասխան հարցումն ստանալուց հետո 5 աշխատանքային օրվա ընթացքում տրամադրում է բժշկական օգնության որակի մասնագետ փորձագետներ և փորձագետներ, բժշկական, հաշվապահական, հաշվետվական և այլ փաստաթղթեր. , անհրաժեշտության դեպքում որակի ներքին և գերատեսչական հսկողության բժշկական օգնության արդյունքները.

53. Համաձայն Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 8-րդ մասի, բժշկական կազմակերպությունն իրավունք չունի արգելել մասնագետ փորձագետներին և բժշկական օգնության որակի փորձագետներին մուտք գործել բժշկատնտեսական փորձաքննություն, փորձաքննություն անցկացնելու համար անհրաժեշտ նյութեր: բժշկական օգնության որակը, և պարտավոր է տրամադրել պահանջվող տեղեկատվությունը:

54. Հսկողության իրականացման մեջ ներգրավված աշխատակիցները պատասխանատվություն են կրում սահմանափակ հասանելիության գաղտնի տեղեկատվության բացահայտման համար՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

55. Դաշնային օրենքի 42-րդ հոդվածի հիման վրա բժշկական կազմակերպության և բժշկական ապահովագրության կազմակերպության միջև հսկողության ընթացքում ծագած վեճերի և կոնֆլիկտների լուծումն իրականացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի կողմից:

Հանձնաժողովը շահագրգիռ կողմերին և Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտի գործադիր իշխանությանը տեղեկացնում է առողջապահության ոլորտում վիճելի և կոնֆլիկտային հարցերի լուծման արդյունքների, վերահսկողության կազմակերպման և անցկացման, բժշկական օգնության տրամադրման խախտումների մասին: բժշկական կազմակերպություն.

VIII. Հաշվապահական հաշվառում և օգտագործում

վերահսկողության արդյունքները

56. Իրականացված հսկողության արդյունքների մասին հաշվետվությունները ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների կողմից տրամադրվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամ:

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը և Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդը վարում են վերահսկողական ակտերի հաշվառում:

Արձանագրող փաստաթղթեր կարող են լինել բժշկատնտեսական հսկողության ակտերի գրանցամատյանները (սույն կարգի հավելված 2), բժշկատնտեսական փորձաքննությունը և բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունը:

Հսկողության արդյունքները ակտերի տեսքով 5 աշխատանքային օրվա ընթացքում փոխանցվում են բժշկական կազմակերպությանը։

Հնարավոր է վարել էլեկտրոնային փաստաթղթերի կառավարումթվային ստորագրության օգտագործմամբ վերահսկվող սուբյեկտների միջև:

57. Այն դեպքում, երբ ակտը բժշկական կազմակերպությանն է հանձնվում անձամբ բժշկական ապահովագրական կազմակերպության /տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի ներկայացուցչի կողմից, ակտի բոլոր պատճեններում նշվում է ստացողի ամսաթիվը և ստորագրությունը: Ակտը փոստով ուղարկելիս նշված փաստաթուղթն ուղարկվում է գրանցված փոստով (գույքագրմամբ)՝ ծանուցմամբ։

Ակտը կարող է ուղարկվել բժշկական կազմակերպության էլեկտրոնային ձևով, պայմանով, որ կան դրա հուսալիության (իսկականության), չարտոնված մուտքից և աղավաղումից պաշտպանվելու երաշխիքներ:

58. Բժշկական կազմակերպության ղեկավարը կամ նրան փոխարինող անձը ակտը քննարկում է այն ստանալու օրվանից 15 աշխատանքային օրվա ընթացքում:

Եթե ​​բժշկական կազմակերպությունը համաձայն է բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառվող ակտին և միջոցառումներին, ապա ակտերի բոլոր օրինակները ստորագրվում են բժշկական կազմակերպության ղեկավարի կողմից, վավերացված կնիքով, իսկ մեկ օրինակն ուղարկվում է բժշկական ապահովագրության կազմակերպությանը/տարածքային հիմնադրամին: պարտադիր բժշկական ապահովագրություն.

Եթե ​​բժշկական կազմակերպությունը համաձայն չէ ակտի հետ, ապա ստորագրված ակտը տարաձայնությունների արձանագրությամբ վերադարձվում է բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը:

59. Հսկողության սուբյեկտների գործունեության վերլուծության հիման վրա Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամը մշակում է առաջարկություններ, որոնք նպաստում են բժշկական օգնության որակի բարձրացմանը և պարտադիր բժշկական ապահովագրության ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետությանը և այդ մասին տեղեկացնում է հիմնադիր սուբյեկտի գործադիր իշխանությանը. Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության ոլորտում և տարածքային մարմնում Դաշնային ծառայությունառողջապահության և սոցիալական զարգացման ոլորտում վերահսկողության մասին։

60. Դաշնային օրենքի 31-րդ հոդվածի համաձայն` ապահովագրված անձի առողջությանը վնաս պատճառած անձի դեմ հայց կամ հայց` բժշկական ապահովագրական կազմակերպության կողմից տրամադրվող բժշկական օգնության վճարման ծախսերը փոխհատուցելու նպատակով. իրականացվում է համապատասխան ակտով կազմված բժշկական օգնության որակի փորձաքննության արդյունքների հիման վրա։

IX. Բժշկական օգնության տրամադրման ընթացքում հայտնաբերված խախտումների մասին ապահովագրված անձանց իրազեկման կարգը

պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով

61. Մատչելի և որակյալ բուժօգնություն ստանալու իրավունքներն ապահովելու նպատակով ապահովագրված անձինք բժշկական կազմակերպություններից, բժշկական ապահովագրական կազմակերպություններից, տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներից տեղեկացվում են տարածքային պարտադիր ծրագրով բժշկական օգնություն ցուցաբերելու հայտնաբերված խախտումների մասին. բժշկական ապահովագրություն, ներառյալ հսկողության արդյունքները.

62. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամում, տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերում և ապահովագրական բժշկական կազմակերպություններում քաղաքացիների դիմումների հետ աշխատելն իրականացվում է 2006 թվականի մայիսի 2-ի N 59-FZ «Դիմումների քննարկման կարգի մասին» դաշնային օրենքի համաձայն: Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներ» և քաղաքացիների դիմումների հետ աշխատանքը կարգավորող այլ կարգավորող իրավական ակտեր:

63. Երբ բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունը կամ տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը ապահովագրված անձից կամ նրա ներկայացուցչից բողոք է ստանում ոչ համարժեք բժշկական օգնություն ցուցաբերելու վերաբերյալ, ապա բողոքի քննարկման արդյունքները` հիմնված քննության արդյունքների վրա. նրա հասցեով ուղարկվում են բժշկական օգնության որակը։

64. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություններում, որոնք կազմակերպում են ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների ներկայացուցիչների սպասարկումը պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրերի իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպություններում, աշխատում են ապահովագրված անձանց իրավունքների և օրինական շահերի պաշտպանության ուղղությամբ, ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների ներկայացուցիչները ձեռնարկում են. մասնակցել ապահովագրված անձանց իրավունքների պաշտպանության և հսկողության արդյունքների վերաբերյալ տեղեկատվական նյութերի պատրաստմանը և տեղադրմանը, ինչպես նաև բժշկական կազմակերպություններում բժշկական օգնություն ստացող ապահովագրված անձանց տրամադրել նրանց իրավունքների վերաբերյալ տեղեկատվական և բացատրական նյութեր:

X. Պատժամիջոցների կիրառման կարգը

հսկողության ընթացքում հայտնաբերված խախտումների համար բժշկական կազմակերպությանը

65. Դաշնային օրենքի 41-րդ հոդվածի 1-ին մասի հիման վրա բժշկատնտեսական հսկողության, բժշկատնտեսական փորձաքննության, բժշկական օգնության որակի ստուգման արդյունքներով չվճարվող գումարը պահվում է վճարման համար նախատեսված միջոցների չափից. բժշկական կազմակերպությունների կողմից տրամադրված բժշկական օգնության համար կամ ենթակա է վերադարձման բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը` համաձայն պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման, բժշկական օգնության վճարումից հրաժարվելու կամ վճարումը նվազեցնելու հիմքերի ցանկին. սույն կարգին համապատասխան բժշկական օգնության համար:

66. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրին համապատասխան հսկողության արդյունքը և բժշկական օգնության վճարումից հրաժարվելու հիմքերի ցանկը (բուժօգնության վճարի նվազեցում) են.

ա) բժշկական օգնության դիմաց վճարի չվճարումը կամ նվազեցումը`

բժշկական օգնության ծավալների վճարման ենթակա հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյանից պաշտոնի բացառումը.

վճարման համար ներկայացված գումարների նվազեցում` որպես տրամադրվող բժշկական օգնության արժեքի տոկոս` ըստ ապահովագրված իրադարձություն;

ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը չվճարվող գումարների վերադարձ.

բ) բժշկական կազմակերպության կողմից տուգանքների վճարում անբավարար որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ տրամադրելու համար (ապահովագրված դեպքի դեպքում, երբ բացահայտվել են բժշկական օգնության թերությունները և (կամ) բժշկական օգնության տրամադրման խախտումները).

67. Բժշկական կազմակերպության կողմից սույն բաժնի 66-րդ կետի «բ» ենթակետի համաձայն բժշկական օգնության և տուգանքների վճարումը չվճարելը կամ նվազեցնելը` կախված բժշկական օգնության հայտնաբերված թերությունների և (կամ) դրույթի խախտումների տեսակից. բժշկական օգնություն, կարող է կիրառվել առանձին կամ միաժամանակ:

68. Բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների հետ կապված պայմանագրային պարտավորությունների խախտումներ հայտնաբերելու դեպքում ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը մասնակի կամ ամբողջությամբ չի փոխհատուցում բժշկական կազմակերպության բժշկական օգնության տրամադրման ծախսերը. նվազեցնելով բժշկական կազմակերպության հաշիվների վրա կատարված հետագա վճարումները բժշկական օգնության հայտնաբերված թերությունների և (կամ) բժշկական օգնության տրամադրման խախտումների չափով կամ պահանջում է գումարների վերադարձ բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը:

Վերահսկողության արդյունքներով չվճարվող գումարը պահվում է բժշկական կազմակերպության կողմից տրամադրվող բժշկական օգնության վճարման համար նախատեսված միջոցների չափից կամ ենթակա է վերադարձման բժշկական ապահովագրության կազմակերպությանը՝ տրամադրման պայմանագրի համաձայն: և պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության վճարում։

69. Պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով ոչ պատշաճ որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ տրամադրելու համար բժշկական կազմակերպությունը ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը վճարում է տուգանք` սահմանված չափով. ասված համաձայնագիրըեւ բժշկական օգնության վճարի մերժման (նվազեցման) հիմքերի ցանկին համապատասխան (սույն կարգի հավելված 8):

70. Եթե առկա են երկու կամ ավելի հիմքեր բժշկական օգնության վճարումից հրաժարվելու կամ բուժօգնության վճարը նվազեցնելու համար, ապա բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառվում է մեկ` առավել նշանակալից պատճառը, որը ենթադրում է ավելի մեծ գումար. չվճարելը կամ վճարելուց հրաժարվելը: Մեկ ապահովագրական դեպքի համար բժշկական ծառայությունների դիմաց վճարման թերի գումարը չի ամփոփվում։

71. Բժշկական օգնության համար չվճարելը կամ թերի վճարումը, ինչպես նաև բժշկական կազմակերպության կողմից ոչ պատշաճ որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ տրամադրելու համար տուգանքների վճարումը բժշկական կազմակերպությանն ազատում է ապահովագրված անձին փոխհատուցում վճարելուց. բժշկական կազմակերպության մեղքով պատճառված վնասը Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով:

72. Վերահսկողության ընթացքում հայտնաբերված խախտումների համար բժշկական կազմակերպության նկատմամբ պատժամիջոցներ կիրառելու արդյունքում ստացված միջոցները ծախսվում են Դաշնային օրենքին համապատասխան:

XI. Բողոքարկում

ապահովագրական բժշկական կազմակերպության բժշկական կազմակերպության եզրակացությունները

հսկողության արդյունքների համաձայն

73. Դաշնային օրենքի 42-րդ հոդվածի համաձայն՝ բժշկական կազմակերպությունն իրավունք ունի բողոքարկել ապահովագրական բժշկական կազմակերպության եզրակացությունը՝ հսկողության արդյունքների հիման վրա՝ ապահովագրական բժշկական վկայականները ստանալու օրվանից 15 աշխատանքային օրվա ընթացքում: կազմակերպություն` պահանջ ուղարկելով տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ` ըստ առաջարկված նմուշի (սույն կարգի հավելված 9):

Բողոքը պետք է կազմվի գրավոր և ուղարկվի դրան անհրաժեշտ նյութերպարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդին։ Բժշկական կազմակերպությունը պարտավոր է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամին տրամադրել.

ա) պահանջի հիմնավորումը.

բ) յուրաքանչյուր վիճելի գործի համար հարցերի ցանկ.

գ) բժշկական կազմակերպությունում բժշկական օգնության որակի ներքին և գերատեսչական հսկողության նյութերը.

74. Տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամը հայցը ստանալու օրվանից 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում քննարկում է բժշկական կազմակերպությունից ստացված փաստաթղթերը և կազմակերպում կրկնակի բժշկատնտեսական հսկողություն, բժշկատնտեսական հետազոտություն և բժշկական օգնության որակի ստուգում. , որոնք, համաձայն Դաշնային օրենքների 42-րդ հոդվածի 4-րդ մասի, ձևակերպվում են տարածքային հիմնադրամի որոշմամբ:

75. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի որոշումը, ճանաչելով բժշկական կազմակերպության կոռեկտությունը, հիմք է հանդիսանում չվճարելու, բժշկական օգնության թերի վճարման և (կամ) վճարման մասին որոշումը չեղարկելու (փոփոխելու) համար. բժշկական կազմակերպության կողմից տուգանք առաջնային բժշկատնտեսական հետազոտության և (կամ) բժշկական օգնության որակի ստուգման արդյունքների հիման վրա ոչ պատշաճ որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ տրամադրելու համար:

Վիճելի գործերի քննարկման արդյունքներով ֆինանսավորման փոփոխությունն իրականացվում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից ոչ ուշ, քան 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում (հաշվետու ժամանակաշրջանի համար բժշկական կազմակերպության հետ վերջնական հաշվարկի ընթացքում):

76. Եթե բժշկական կազմակերպությունը համաձայն չէ տարածքային ֆոնդի որոշման հետ, իրավունք ունի սույն որոշումը բողոքարկել դատարանում:

XII. Բնակավայրերի իրականացման հսկողության պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի կողմից կազմակերպում

Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտից դուրս ապահովագրված անձանց տրամադրվող բժշկական օգնության համար.

որի տարածքում տրվել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսը

77. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի կողմից Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտից դուրս ապահովագրված անձանց մատուցվող բժշկական օգնության համար վճարումներ կատարելիս, որոնց տարածքում թողարկվել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսը, իրականացվում է հսկողության. III-V բաժիններըսույն հրամանի։

XIII. աշխատողներ,

բժշկատնտեսական փորձաքննության և բժշկական օգնության որակի ստուգման իրականացում

78. Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 5-րդ մասի համաձայն՝ բժշկատնտեսական փորձաքննությունն անցկացնում է մասնագետ փորձագետը, որը բժշկական մասնագիտության առնվազն հինգ տարվա փորձ ունեցող բժիշկ է և անցել է փորձագիտական ​​համապատասխան վերապատրաստում. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում գործունեություն.

79. Մասնագետ փորձագետի հիմնական խնդիրներն են.

ա) բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրի պայմաններին վերահսկել բժշկական օգնության տրամադրման փաստացի պայմանների համապատասխանությունը, նախատեսված բժշկական ծառայությունների ծավալը. վճարում բժշկական կազմակերպության առաջնային բժշկական և հաշվապահական փաստաթղթերում առկա գրառումներով.

բ) մասնակցությունը բժշկական օգնության որակի փորձաքննության կազմակերպմանը և անցկացմանը և ապահովագրված անձանց համապատասխան որակի բուժօգնություն ստանալու իրավունքների երաշխիքների ապահովմանը.

80. Մասնագետ փորձագետի հիմնական գործառույթներն են.

ա) ապահովագրված դեպքերի համար բժշկական օգնության ծավալի ընտրովի վերահսկում` ապահովագրված անձին մատուցվող բժշկական ծառայությունների փաստացի տվյալները համեմատելով բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի և բժշկական օգնության ստանդարտների հետ.

բ) բժշկական օգնության որակի փորձաքննության դեպքերի ընտրություն և դրա իրականացման անհրաժեշտության հիմնավորում, բժշկական օգնության որակի փորձագետին բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն անցկացնելու համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի կազմում.

գ) բժշկական օգնության որակի ստուգման մեթոդաբանական բազայի կողմից օգտագործվող նյութերի պատրաստում (բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգեր և բժշկական օգնության ստանդարտներ, կլինիկական արձանագրություններ). ուղեցույցներև այլ);

դ) բժշկական օգնության որակի վերաբերյալ փորձագետի կողմից պատրաստված եզրակացությունների ընդհանրացում, վերլուծություն, սահմանված ձևի ակտի կազմմանը մասնակցություն կամ սահմանված ձևի ակտի պատրաստում.

ե) բժշկական կազմակերպության դեմ ապահովագրված անձանց պատճառված վնասի հատուցման պահանջներ կամ հայցեր ներկայացնելու առաջարկներ և բժշկական կազմակերպության նկատմամբ կիրառվող պատժամիջոցներ.

զ) բժշկական կազմակերպության ղեկավարության ծանոթացումը բժշկատնտեսական փորձաքննության և բժշկական օգնության որակի փորձաքննության արդյունքներին.

է) հսկողության արդյունքների ընդհանրացումն ու վերլուծությունը, բժշկական օգնության որակի նպատակային և թեմատիկ բժշկատնտեսական փորձաքննությունների և հետազոտությունների իրականացման առաջարկների պատրաստումը.

ը) տրամադրվող բժշկական օգնության կազմակերպման, պայմանների և որակի վերաբերյալ ապահովագրված անձանց բավարարվածության գնահատումը.

81. Դաշնային օրենքի 40-րդ հոդվածի 7-րդ մասի համաձայն բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունն իրականացնում է բժշկական օգնության որակի փորձագետը, ով ավելի բարձր որակավորում ունեցող բժիշկ է. մասնագիտական ​​կրթությունՄասնագետի հավատարմագրման վկայական կամ մասնագետի վկայական, համապատասխան բժշկական մասնագիտությամբ առնվազն 10 տարվա աշխատանքային փորձ և պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում փորձագիտական ​​գործունեություն անցած՝ ներառված բժշկական որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրում. խնամք (սույն բաժնի 84-րդ կետ):

Բժշկական օգնության որակի փորձագետն անցկացնում է իր հիմնական բժշկական մասնագիտության բժշկական օգնության որակի ստուգում` որոշված ​​դիպլոմով, մասնագետի հավատարմագրման կամ մասնագետի վկայականով:

Բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն անցկացնելիս բժշկական օգնության որակի փորձագետն իրավունք ունի մնալ անանուն/գաղտնի:

82. Բժշկական օգնության որակի փորձագետի հիմնական խնդիրն է բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն անցկացնելը` բժշկական օգնության թերությունները բացահայտելու նպատակով, այդ թվում` գնահատելով բժշկական կազմակերպության ընտրության ճիշտությունը, նախատեսվածի հասնելու աստիճանը: արդյունքում՝ բժշկական օգնության հայտնաբերված արատների պատճառահետևանքային կապերի հաստատում, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում բժշկական օգնության որակի բարելավման համար փորձագիտական ​​եզրակացության և առաջարկությունների կազմում։

Բժշկական օգնության որակի փորձագետը ներգրավված չէ բժշկական օգնության որակի ստուգմամբ այն բժշկական կազմակերպությունում, որի հետ ունի աշխատանքային կամ այլ պայմանագրային հարաբերություններ, և պարտավոր է հրաժարվել բժշկական օգնության որակի փորձաքննությունից: այն դեպքերում, երբ հիվանդը նրա ազգականն է կամ հիվանդը, որի բուժման մեջ ներգրավված է եղել որակի խնամքի փորձագետը:

83. Բժշկական օգնության որակի փորձագետը բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն անցկացնելիս.

ա) օգտագործում է բուժման և ախտորոշման գործընթացի նկարագրություն պարունակող բժշկական փաստաթղթեր, անհրաժեշտության դեպքում կատարում է հիվանդների զննում.

բ) տրամադրում է տեղեկատվություն օգտագործվածի մասին նորմատիվ փաստաթղթեր(բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգեր և բժշկական օգնության ստանդարտներ, կլինիկական արձանագրություններ, ուղեցույցներ) ըստ պահանջի պաշտոնյաներըբժշկական կազմակերպություն, որտեղ իրականացվում է բժշկական օգնության որակի ստուգում.

գ) պահպանել բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի կանոնները, պահպանել բժշկական գաղտնիքները և ապահովել ժամանակավոր օգտագործման համար ստացված վարկերի անվտանգությունը. բժշկական փաստաթղթերև դրանց ժամանակին վերադարձը բժշկական օգնության որակի փորձաքննության կազմակերպչին կամ բժշկական կազմակերպությանը.

դ) բուժող բժշկի և բժշկական կազմակերպության ղեկավարության հետ քննարկում է բժշկական օգնության որակի փորձաքննության նախնական արդյունքները.

84. Բժշկական օգնության որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրը պարունակում է տեղեկատվություն բժշկական օգնության որակի փորձագետների մասին, որոնք վերահսկողության շրջանակներում իրականացնում են բժշկական օգնության որակի փորձաքննություն Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտում, և հանդիսանում է բժշկական օգնության որակի միասնական ռեգիստրի մի հատված: փորձագետներ.

Բժշկական օգնության որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրի վարումն իրականացվում է տարածքային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամների կողմից՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 34-րդ հոդվածի 7-րդ մասի 9-րդ կետի՝ միասնական կազմակերպչական, մեթոդական, ծրագրային և տեխնիկական սկզբունքների հիման վրա:

Բժշկական օգնության որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրի վարման խախտումների համար պատասխանատվությունը կրում է Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդի տնօրենը:

Դաշնային օրենքի 33-րդ հոդվածի 8-րդ մասի 11-րդ կետի համաձայն, Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամը պահպանում է. միասնական գրանցամատյանբժշկական օգնության որակի փորձագետներ, որը բժշկական օգնության որակի փորձագետների տարածքային ռեգիստրների էլեկտրոնային շտեմարանների հավաքածու է։