Առողջապահական ռեսուրսներ. Ժամանակակից առողջապահական համակարգի ռեսուրսները

Ներածություն

2. Հակասություն ռեսուրսների բաշխման արդարության և արդյունավետության միջև

Եզրակացություն

Մատենագիտություն

Ներածություն

Երկրի զարգացման աշխարհաքաղաքական հեռանկարները, ապահովման հարցերը ազգային անվտանգություն, տնտեսական աճըիսկ ռուսների բարեկեցության բարելավումն ուղղակիորեն կախված է մարդկանց ֆիզիկական և հոգևոր զարգացման մակարդակից, նրանց մասնագիտական ​​գործունեությունից և երկարակեցությունից: Պետության առաջնահերթությունները սոցիալական քաղաքականությունպետք է լինի ազգի մտավոր և աշխատանքային ներուժի պահպանումը, մարդկանց հոգեֆիզիկական առողջության, նրանց կյանքի որակի բարելավումը։

Ներկայումս բնակչության առողջական վիճակը հիմնավոր անհանգստություն է առաջացնում։ Վիճակագրական տվյալների վերլուծությունը վկայում է վատթարացման մասին ժողովրդագրական իրավիճակըերկրում հիվանդացության աճ, աշխատունակ բնակչության վաղաժամ մահացության կտրուկ աճ, հիվանդություններից, վնասվածքներից, հաշմանդամությունից աշխատուժի կորուստների մակարդակի աճ, բնակչության վերարտադրողական առողջության վատթարացում: Մահացությունը գրեթե երկու անգամ գերազանցում է ծնելիությունը, ինչը հանգեցնում է բնական կորուստբնակչությունը մոտ 1 միլիոն մարդ տարեկան. Ռուսաստանում աշխատունակ բնակչության մահացության մակարդակը 2,5 անգամ գերազանցում է Եվրամիության ցուցանիշը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ կյանքի տեւողության ցուցանիշով Ռուսաստանն աշխարհում զբաղեցնում է 134-րդ տեղը տղամարդկանց շրջանում, իսկ 100-րդը՝ կանանց շրջանում։

Ինչպես նշվում է Ռուսաստանի Նախագահի հաջորդ ուղերձում Վ.Վ. Պուտինը դիմել է Ռուսաստանի Դաշնության Դաշնային ժողովին՝ երեք տարվա ընթացքում մահացության մակարդակն աճել է 10%-ով. միջին տևողությունըկյանքի սպասվող տեւողությունը 1999 թվականի 67 տարեկանից 2002 թվականին նվազել է մինչեւ 64 տարի:

Սոցիալ-տնտեսական ճգնաժամն ընդլայնել է բնակչության առողջության վրա ազդող բացասական գործոնների շրջանակը և ամրապնդել մինչ իրեն զարգացած բացասական միտումները։ Հիվանդացության կառուցվածքում սրտաբանական և ուռուցքաբանական հիվանդությունների հետ մեկտեղ առաջ են գալիս տարբեր տեսակի սոցիոպաթիաներ՝ տուբերկուլյոզ, վեներական հիվանդություններ, հոգեկան խանգարումներ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն։

Հասարակության տնտեսական ծախսերի բեռը փոխհատուցման վճարումներկապված աշխատողների առողջության վատթարացման հետ. Տարեկան ապահովագրական վճարումներարդյունաբերական դժբախտ պատահարներից պարտադիր սոցիալական ապահովագրության և մասնագիտական ​​հիվանդություններգերազանցում է 25 միլիարդ ռուբլին, աշխատողների ժամանակավոր անաշխատունակության վճարման համար՝ մոտ 47 միլիարդ ռուբլի:

Կազմում ֆինանսական ռեսուրսներառողջապահական համակարգը տեղի է ունենում համախառն արտադրանքի արտադրության և բաշխման գործընթացում ներքին արտադրանք(ՀՆԱ): Համաշխարհային կազմակերպությունԱռողջապահությանը խորհուրդ է տրվում այդ նպատակների համար ծախսել ՀՆԱ-ի առնվազն 7%-ը։ Զարգացած երկրների մեծ մասում առողջապահական ծախսերը կազմում են համախառն ներքին արդյունքի 8-12%-ը։ Առողջապահության ծախսերը Ռուսաստանում բոլոր աղբյուրներից, ներառյալ դաշնային բյուջեֆեդերացիայի սուբյեկտների բյուջեները, քաղաքային բյուջեներ, միջոցների պարտադիր եւ կամավոր առողջության ապահովագրությունվերջին տարիներին չեն գերազանցում ՀՆԱ-ի 2-4%-ը։

Ռուսաստանին այսօր անհրաժեշտ է կառուցել արդյունավետ ֆինանսական և կազմակերպչական մոդել առողջապահության զարգացման համար՝ հաշվի առնելով սեփական փորձը պետական ​​կարգավորումըայս ոլորտը և զարգացման լավագույն փորձը շուկայական հարաբերություններարտասահմանյան երկրների առողջապահության ոլորտում։

1. Առողջապահական ռեսուրսների բաշխման սկզբունքը

Առողջապահության սահմանափակ ռեսուրսները ստիպում են մշակել որոշ սկզբունքներ այդ ռեսուրսների բաշխման համար:

Գոյություն ունեն ռեսուրսների բաշխման տարբեր մակարդակներ և տեսակներ:

Աշխարհագրական առումով կան.

ռեսուրսների բաշխում երկրի տարբեր տարածքների (Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտների) միջև.

ռեսուրսների բաշխում տարածքների ներսում.

Բժշկական տեխնոլոգիաների տեսանկյունից առանձնանում են.

ռեսուրսների բաշխումը տեսակների միջև բժշկական օգնություն(ստացիոնար, ամբուլատոր);

ռեսուրսների բաշխում ինտենսիվ խնամքի և հետագա խնամքի միջև.

ռեսուրսների բաշխում տարբեր տեսակի բժշկական մասնագիտությունների միջև.

ռեսուրսների բաշխում տարբեր բժշկական տեխնոլոգիաների միջև յուրաքանչյուր մասնագիտության շրջանակներում:

Ծախսերի տեսակների տեսանկյունից մենք կարող ենք տարբերակել.

ընթացիկ բժշկական օգնության ռեսուրսների բաշխում;

ռեսուրսների բաշխում կապիտալ ներդրումներ(զարգացում).

Սոցիալական տեսանկյունից մենք կարող ենք տարբերակել.

ռեսուրսների բաշխում աղքատների համար;

ռեսուրսների բաշխում հարուստների համար.

Բաշխման բոլոր տեսակների վերաբերյալ որոշումներ կայացնելը կարող է իրականացվել տարբեր առողջապահական համակարգերում տարբեր մակարդակներ- իշխանության մակարդակից մինչև անհատի մակարդակ։

Միևնույն ժամանակ, կարևոր է, թե հասարակությունն ինչ սկզբունքներ է ձգտում իրականացնել՝ ընտրելով որոշակի որոշումներ։

Առաջին պլանում կարելի է դնել արդարության կամ արդյունավետության պահանջը։ Ամենից հաճախ փորձ է արվում հաշվի առնել երկու պահանջներն էլ։

Բայց հենց արդարադատություն հասկացությունը կարող է բազմաթիվ մեկնաբանություններ ունենալ։ Դիտարկենք դրանցից միայն մի քանիսը:

Այսպիսով, զուտ շուկայական կողմնորոշմամբ հասարակությունը կարող է արդարացի համարել, որ իր անդամներից յուրաքանչյուրը բուժօգնություն ստանա այնքանով, որքանով կարող է գնել այն:

Զուտ սոցիալական ուղղվածությամբ հասարակության բոլոր անդամները, անկախ նրանից, թե որքան են ներդրումներ անում առողջապահության մեջ (մուծումներ, հարկեր), նույն պայմաններում ստանում են նույն բուժօգնությունը՝ նույն պայմաններով։

Հասկանալի է, որ և՛ զուտ շուկայական, և՛ զուտ սոցիալական ուղղվածություն ունեցող առողջապահական համակարգեր գործնականում գոյություն ունենալ չեն կարող։

Չգործող և մաքուր սոցիալական համակարգերհիմնված է կենտրոնական պլանավորման և ռեսուրսների բաշխման վրա, քանի որ իշխանության ղեկին միշտ իրենց համար բացառություններ են անում՝ ունենալով անվճար հասանելիություն բժշկական օգնություն, որը մի քանի անգամ ավելի բարձր է, քան մյուսների համար: Բացի այդ, նույնիսկ զուտ սոցիալական հասարակության մեջ միշտ կան մարդիկ, որոնց համար իրենց առողջությունը (գոնե ներս այս պահին) կարծես ամենաբարձր արժեքն է, և նրանք պատրաստ են վճարել և վճարել ամենաբարձր որակի բժշկական ծառայությունների համար (թեև ոչ միշտ պաշտոնապես):

Փոխզիջումը բժշկական օգնություն տրամադրելու տարբերակն է, որը հասարակությունը անհրաժեշտ է համարում տրամադրել յուրաքանչյուր անդամին, սոցիալական արդարության պայմաններով` նույն խնամքը նույն պայմաններում նույն պայմաններում, անկախ եկամուտից: Այս սկզբունքն իրականացվում է սոցիալական (պարտադիր) բժշկական ապահովագրության համակարգերի կողմից։

Այնուամենայնիվ, հասարակությունը հաշվի է առնում իր մեծահարուստ անդամների շահերը՝ թույլ տալով նրանց լրացուցիչ միջոցներստանալ լավագույն բժշկական օգնությունը լավագույն պայմաններում՝ կամավոր առողջության ապահովագրության միջոցով:

Զարգացած հարուստ երկրներում համակարգում հասարակական ԱպահովագրությունՈրպես կանոն, ներառված են բոլորին հասանելի ցանկացած բժշկական տեխնոլոգիա, սակայն ապահովված քաղաքացիներն ունեն ավելի լայն ընտրության հնարավորություն (օրինակ, Գերմանիայում՝ բժշկի ընտրություն հիվանդանոցում), պլանավորված բժշկական օգնության չնախատեսված ստացում և սպասարկման ավելի լավ պայմաններ։

Ավելի քիչ հարուստ երկրները ծառայությունների պարտադիր փաթեթում չեն ներառում բժշկական օգնության բոլոր տեսակները (պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիր):

Շուկայական արդարության մեկ այլ զիջում է հասարակության հարուստ անդամներին պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարներից ազատելը:

Սա, իհարկե, ձեռնտու է հարուստ քաղաքացիներին, քանի որ կամավոր ապահովագրությունանհատական ​​(այլ ոչ թե կոլեկտիվ) ռիսկի հիման վրա նրանց միջինը զգալիորեն ավելի քիչ արժե (բարձր հարստությունը, որպես կանոն, թույլ է տալիս առողջ սննդակարգի միջոցով պահպանել պատշաճ առողջություն, լավ պայմաններկենցաղ և հանգիստ, սպորտ): Իհարկե, կան բացառություններ, բայց միջինում հարուստների մոտ առողջապահական ծառայություններ սպառելու ավելի քիչ ռիսկ կա, քան աղքատները։

Ուստի պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական բազան ընդլայնելու նպատակով այն դառնում է ունիվերսալ՝ թույլ տալով լրացուցիչ կամավոր բժշկական ապահովագրություն։

Շուկայական արդարության պահանջները հաշվի առնելու համար կարող է սահմանվել եկամտի վերին շեմ (շեմ), որից գանձվում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարները։

Առողջապահության տնտեսագիտությունը նաև դիտարկում է հավասարության ավելի նուրբ սահմանումներ.

Նույն կարիքների համար հավասար հասանելիության և հավասար օգտագործման հայեցակարգը՝ հորիզոնական արդարադատություն.

անհավասար ելակետային պայմանների հայեցակարգը և բուժման անհավասարության արդարացված աստիճանը՝ ուղղահայաց հավասարություն;

Արդարության՝ որպես առողջության հավասարության հասկացությունն իրատեսական չէ, քանի որ առողջությունը կախված է գենետիկ գործոններից, պայմաններից և ապրելակերպից և այլն։

Դիտարկենք աշխարհագրական արդարության ապահովման մի քանի տարբերակներ։

Ռուսաստանում և Մեծ Բրիտանիայում մինչև վերջերս ֆինանսական ռեսուրսներբաշխվել են ըստ մարզերի՝ պահպանելու առկա բուժհաստատությունների ցանցը, այսինքն՝ բաշխումը հիմնականում ուղղված է եղել մատակարարմանը։

Արդարության պահանջին հասնելու համար՝ հավասար պայմաններով հավասար հասանելիություն, Մեծ Բրիտանիայում, ռեսուրսների բաշխման աշխատանքային խումբը (HRWG) առաջարկել է տարածաշրջաններում կենտրոնացված առողջապահական ռեսուրսների բաշխման բանաձև: Այս բանաձևը փորձում է միջոցներ հատկացնել առողջապահական ծառայությունների չափված կարիքի հիման վրա:

Հետևյալ դիագրամը ցույց է տալիս «կարիք» հասկացությունը:

Օրինակ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ կնոջ դեպքում հնարավոր են հետևյալ սցենարները.

նա ցանկանում է բուժվել, պահանջել բուժում և ստանալ այն, եթե բժիշկը համաձայնում է, որ բուժումն անհրաժեշտ է՝ ցանկալի պահանջված կարիքը.

նա ցանկություն ունի բուժվելու, բայց չի մտածում իր բժշկին այցելելու մասին՝ ցանկալի չպահանջված կարիք;

առողջապահական վարկերի լիզինգ

Առկա են առողջապահական հաստատությունների նյութական, աշխատանքային և ֆինանսական միջոցներ։

Նյութական ռեսուրսները բնական և ներդրումային ռեսուրսների համակցություն են: Կառուցվածքային առումով դրանք ներառում են՝ դեղեր, բժշկական սարքավորումներ, ապարատներ, բժշկական գործիքներ, վիրակապեր և հիվանդների խնամքի միջոցներ և այլն:

Աշխատանքային ռեսուրսներ՝ բուժանձնակազմ՝ բժիշկներ, բուժքույրեր։ Առողջապահական հիմնարկների գործունեության տնտեսական աջակցությունը պետք է հիմնված լինի որոշակի սկզբունքների վրա Կարևորություն մեջ արդյունավետ լուծումընկերության կարիքների բավարարման խնդիրները տնտեսական ռեսուրսներզբաղեցնում է առողջապահական հաստատությունների արտադրական բազայի վիճակի գնահատում: Սա ներառում է արտադրական տարածքի չափի, առկա սարքավորումների և բժշկական սարքավորումների, ինչպես նաև աշխատողների թվի վերլուծություն:

Կապիտալը մարդկանց միջև փոխհարաբերությունն է ձեռնարկության համար եկամտի հատուկ տնտեսական ձևերի ստեղծման և բաշխման վերաբերյալ, որը հիմնված է անձնակազմ վարձելու վրա:

Համաձայն ֆինանսական սահմանումկապիտալը վերաբերում է ընկերության բոլոր ակտիվներին (ֆոնդերին): Ըստ ֆունկցիոնալ սահմանման՝ դա միայն իրական օբյեկտ է, այսինքն՝ արտադրության միջոց։ Կապիտալը որպես արտադրության միջոց բաժանվում է աշխատանքի միջոցների և օբյեկտների, այսինքն. հիմնական և շրջանառու միջոցների համար.

Վերլուծություն հիմնական և աշխատանքային կապիտալ

Ստորև բերված է առողջապահական հաստատության հիմնական և շրջանառու միջոցների դիագրամ: (նկ.3)

Հիմնական կապիտալը (հիմնական միջոցները) վերլուծվում են մի քանի ձևով.

• 1. Առողջապահական հիմնարկների հիմնական, ֆոնդերի դինամիկան շուկայական գներով՝ հաշվի առնելով գնաճը. Այս միտումը կարելի է համեմատել ծավալի հետ բժշկական ծառայություններհաստատուն գներով և դրա հիման վրա որոշել՝ հիմնական միջոցների եկամտաբերությունն աճո՞ւմ է, թե՞ ոչ։
• 2. Հիմնական կապիտալի կառուցվածքի վերլուծություն, ներառյալ.
  • - արտադրության (արդյունաբերության) կառուցվածքը, որը ցույց է տալիս հիմնական միջոցների բաշխումը առողջապահության ոլորտում գործունեության տարբեր ոլորտներում.
  • - տեխնոլոգիական կառուցվածք, որը ցույց է տալիս կապը բժշկական սարքավորումների ակտիվ մասի և հիվանդի վրա ազդելու միջոցների, որոնք անմիջականորեն ներգրավված են բժշկական ծառայությունների մատուցման մեջ, և պասիվ մասի (շենքեր, շինություններ).

տարիքային կառուցվածքը, որը բնութագրում է հիմնական միջոցները իրենց ծառայության ժամկետով: Այս պահը ամենակարեւորն է։ Կարգավորող պայմաններԱռողջապահական հաստատությունների սարքավորումների և ապարատի ծառայությունները կարող են լինել 6 տարի, իսկ շենքերի համար՝ 35 տարի (ինչը համապատասխանում է տնտեսական ոլորտում ընդունված առաջարկություններին. զարգացած երկրներ) Բժշկական սարքավորումների նորացման աստիճանը ծառայում է որպես արդյունաբերության ընկալունակության ցուցանիշ գիտական ​​և տեխնոլոգիական հեղափոխության նվաճումների նկատմամբ:

3. Հիմնական միջոցների նորացման, օտարման և մաշվածության վերլուծություն, որոնք բնութագրվում են համապատասխան գործակիցներով.

Արժեզրկման գործակիցը այն միջոցների մասնաբաժինն է, որոնց տարիքը գերազանցում է ստանդարտ պայմանները:

• 4. ԲՈՀ-ի հիմնական կապիտալի տեխնիկական մակարդակը որոշվում է բժշկական ծառայությունների շուկայում ԲԿ-ի հիմնական մրցակիցների համեմատությամբ:
• 5. Հիմնական միջոցների օգտագործման արդյունավետությունը բնութագրվում է հետեւյալ գործակիցներով.
  • - բժշկական սարքավորումների և ապարատների օգտագործման ինտենսիվության գործակից, i.е. սարքավորումների հերթափոխի գործակիցը. Շատ երկրներում կլինիկաներում բժշկական սարքավորումներն օգտագործվում են ոչ թե օրական 6 ժամ, այլ շատ ավելի՝ 10 ժամ և ավելի;
  • - ակտիվների վերադարձը` ցույց տալով, թե որքան բժշկական ծառայություններ կարող են մատուցվել այս կամ այն ​​բժշկական սարքավորումների կամ ապարատի միջոցով: Ցավոք, այս ցուցանիշը ներառված չէ վերլուծության մեջ: տնտեսական գործունեություն LPU. Այն հաշվարկվում է բանաձևով.

Այսինքն՝ ակտիվների եկամտաբերությունը հաշվարկվում է որպես մատուցված բժշկական ծառայությունների արժեքի հարաբերակցություն հիմնական արտադրական միջոցների ակտիվ մասի արժեքին կամ այս բժշկական սարքավորման միավորի արժեքին: Այս ցուցանիշն ամենանշանակալին է բժշկական սարքավորումների և բժշկական սարքավորումների ակտիվ մասի օգտագործման արդյունավետությունը բնութագրելու համար։ Նա է, ով մեզ թույլ է տալիս գնահատել հիմնական արտադրական միջոցների օգտագործումը ժամանակաշրջանների, նմանատիպ առողջապահական հաստատությունների, նմանատիպ սարքավորումների համար:

Վերոհիշյալ բոլոր ցուցանիշների վերլուծությունը օգնում է գնահատել արդյունավետությունը տնտեսական գործունեությունբժշկական հաստատություն.

Առողջապահական համակարգերի ռեսուրսները բավարար չեն բոլոր նրանց համար, ովքեր ունեն առողջապահական խնամք, որտեղից էլ ծագում են ռեսուրսների բաշխման ամենադժվար խնդիրները։ Այս խնդիրներն առավել սրվում են հիվանդի համար կենսական նշանակություն ունեցող հատկապես սակավ բժշկական ռեսուրսների (դեղերի, օգնության տեսակների) առնչությամբ, որոնց կարիքը զգալիորեն գերազանցում է դրանց քանակությունը։

Արդյունքում հակասություն է առաջանում «կյանքը որպես արժեք» էթիկական սկզբունքի (ըստ որի բժիշկը պետք է ձգտի անել առավելագույնը իր հիվանդի օգտին) և ընտրելու՝ ով կստանա բժշկական օգնություն (և որքան), և ով կմնա զրկված։ Բայց ինչո՞ւ առողջապահությունը չի կարող բոլոր կարիքավորներին տրամադրել անհրաժեշտ տեսակի բժշկական օգնություն (նույնիսկ ամենազարգացած երկրներում), և ինչո՞ւ է կտրուկ անհամապատասխանություն ռեսուրսների և կարիքների միջև:

Բժշկական ռեսուրսների սակավության առկայության հիմնական (և շատ առումներով փոխկապակցված) պատճառների թվում պետք է նշել հետևյալը.

1. Բժշկական գիտության և պրակտիկայի բուն առաջընթացը: Բժշկության առաջընթացը հանգեցնում է ավելի ու ավելի բարդ ու բարձր տեխնոլոգիական բժշկական մեթոդների ի հայտ գալուն։ Որպես կանոն ավելի զարգացած և բարդ մեթոդներպարզվում է, որ ավելի թանկ է: Սահմանափակ տեխնիկական և տնտեսական հնարավորություններԱռողջապահական համակարգերն ու ծառայությունները չեն կարող բոլոր կարիքավորներին տրամադրել բժշկական օգնության ամենաառաջադեմ և բարձր տեխնոլոգիական տեսակները:

Այս առումով հարկ է հիշել, որ պատմականորեն սակավ բժշկական օգուտների բաշխման խնդիրը ժամանակակից բիոէթիկայի ձևավորման առաջին աղբյուրներից մեկն էր որպես այդպիսին: Այսպիսով, 60-ական թթ. 20 րդ դար Սիեթլում (ԱՄՆ) հայտնվեց առաջին (և միայն այդ պայմաններում) դիալիզի ապարատը (արհեստական ​​երիկամ)։ Բարոյական ամենասուր խնդիրը լուծելու համար՝ ընտրելու, թե կարիքավորներից ում կնշանակեն փրկարար դիալիզ, ստեղծվեց հատուկ հանձնաժողով, որը սկսեց կոչվել «աստվածային կոմիտե»։ Նրա աշխատանքը բժշկության էթիկական խնդիրների հանրային քննարկման առաջին օրինակներից էր:

• 2. Տնտեսական քաղաքականություննահանգներ՝ առողջապահական ծախսերի աճի պատճառով: Բոլոր զարգացած երկրներում XX դարի երկրորդ կեսից սկսած. առողջապահական ծախսերը կտրուկ աճել են. Այս գործընթացը գրեթե ամենուր ավելի արագ ընթացավ, քան տնտեսական աճը։ Բարձրություն բժշկական ծախսերինքն ուներ բարդ պատճառներ: Շուտով պարզ դարձավ, որ բժշկությունն այնքան թանկ ոլորտ է դառնում, որ կարող է հանգեցնել ցանկացած պետության բյուջեի փլուզման։ Արդյունքում զարգացած երկրները սկսեցին հատուկ միջոցներով զսպել առողջապահական ծախսերի աճը։ Այս քաղաքականությունն իր հերթին սկսեց սահմանափակումներ ստեղծել բնակչությանը բժշկական ծառայությունների մատուցման հարցում։
• 3. Զարգացած երկրներում բնակչության աճող պահանջները. ընդհանուր տնտեսական ու սոցիալական զարգացումհասարակությունը, և բնակչության կողմից բժշկական օգնության ակնկալիքները աճում են, այդ թվում՝ պայմանավորված բժշկական ապրանքների վերաբերյալ տեղեկատվության մատչելիության աճով (համացանցով, մամուլի հրապարակումներ և այլն): Արդյունքում հիվանդները ձգտում են ստանալ ամենալավ, որակյալ և թանկարժեք օգնությունը, ինչը նաև անընդհատ մեծացնում է որոշակի տեսակի բժշկական ծառայությունների պահանջարկը, երբ պետությունը չի կարող դրանք ամբողջությամբ տրամադրել։

Արդար բաշխման խնդիրը սրվում է նաև հասարակության ընդհանուր ժողովրդավարական զարգացման պատճառով. զարգացած ժողովրդավարական երկրներում մարդիկ ցանկանում են մասնակցել որոշումների կայացմանը, պաշտպանել իրենց իրավունքներն ու շահերը։ Մասնավորապես, այստեղ ակտիվ են տարբեր հատուկ խմբեր (հիվանդներ, նրանց հարազատներ, հաշմանդամություն ունեցող անձինք և այլն), որոնք պնդում են բժշկական նպաստների ավելի արդար բաշխումը։ Բժշկական օգնության հավասար հասանելիության պահանջներ, խտրականության բացակայություն, հիվանդների նկատմամբ արդար վերաբերմունք, ռեսուրսների բաշխման թափանցիկություն և այլն: գնալով քաղաքականացվում է։

Սա ժողովրդավարության ընդլայնման և խորացման բնական գործընթաց է, այդ թվում՝ առողջապահության ոլորտում՝ հասարակության կյանքի համար կարևորագույններից մեկը։

Հարկ է նաև նշել, որ հիմնարար խնդիրը ոչ միայն բժշկական ռեսուրսների արդարացի բաշխումն է (և ոչ միայն դրանց բավարար քանակությունը), այլ նաև ապահովել, որ ռեսուրսների բաշխումն ու օգտագործումը լինի առավելագույնը։ արդյունավետ կերպով։Բժշկական օգնության մատուցման համակարգերն ամենուր տուժում են անարդյունավետ ծախսերից՝ կապված անհիմն բժշկական դեղատոմսերի, բժշկական սխալների, վարչական անձնակազմի պահպանման ծախսերի ավելացման հետ:

Բժշկական ռեսուրսների բաշխման միկրո, մեզո և մակրո մակարդակներ կան։

միկրոբաշխումվերաբերում է անհատական ​​գործունեությունբժիշկները ստիպված են եղել ռեսուրսների բաշխման որոշումներ կայացնել իրենց ամենօրյա պրակտիկայում: Միջին մակարդակ(միջ մակարդակ) ընդգրկում է բժշկական հաստատություններն ամբողջությամբ որպես անկախ համակարգեր բժշկական օգնությունև տեղական առողջապահական մարմինները: Մակրո մակարդակ -դրանք ռեսուրսների բաշխման որոշումներ են տարածաշրջանային և պետական ​​մարմիններառողջապահության կառավարում։

1. Վերլուծել առողջապահական տարբեր համակարգերում (պետական, մասնավոր և ապահովագրական) ռեսուրսների բաշխման բարոյական խնդիրների առանձնահատկությունները:

2. Ծանոթացեք հանրային, անվճար առողջապահության մոդելին։

3. Դիտարկենք արդար բաշխման բարոյական հարցերը:

4. Ուսումնասիրել «Քաղաքացիների առողջության ապահովագրության մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենքի բարոյական և էթիկական ասպեկտները:

II. Թեմայի մոտիվացիոն բնութագիրը.

Առողջապահության ոլորտի բարեփոխումների բովանդակության որոշումը համապատասխան օրենսդրական դաշտը, հարկ է նշել մի շարք դիրքորոշումներ և, առաջին հերթին, պետական ​​մենաշնորհից հեռանալը, անցումը դեպի տարբեր համակարգերառողջապահություն՝ պետական, քաղաքային, մասնավոր. Որոշակի համակարգի առաջնահերթ զարգացման հետ կապված հարցերը դեռևս ամենավիճահարույցներից են: Այս առումով շեշտում ենք, որ դրսում աճում է մասնավոր սեփականության առավելությունները չպաշտպանելու միտումը։ Պետական ​​կամ առողջապահական այլ համակարգեր, սակայն դրանցից յուրաքանչյուրում հիմնարար խնդիրներ բացահայտել և դրանց լուծման ուղիներ փնտրել։ Խոսքը վերաբերում է առաջին հերթին առողջապահական ծախսերի աճի զսպման, բժշկական օգնության որակի բարձրացման, բժշկական օգնության մատչելիության ապահովման խնդիրներին։

III. Դասի սարքավորումներ.

Առաջադրանքներ դասի թեմայի շուրջ.

IV. Ուսանողների գիտելիքների նախնական մակարդակը ստուգելու վերահսկման հարցեր.

1. Սուղ ռեսուրսների բաշխման մակարդակները.

ա) միկրո մակարդակ

բ) Մակրո մակարդակ

գ) ստանդարտ մակարդակ

2. Նշեք առողջապահության ոլորտում ռեսուրսների բաշխման տեսակները.

ա) հերթ

բ) վճարունակության մրցակցություն

գ) շուկայական փոխանակում

3. Ո՞րն է առողջապահության ոլորտում ռեսուրսների բաշխման հիմնական չափանիշը՝ հանուն հավասարության.

ա) Հավասարություն

բ) Հերթ

գ) ելնելով սպառողի արժանիքներից

4. Առողջապահական համակարգերից որն ունի ավելի մեծ սոցիալական ուղղվածություն.

ա) քաղաքային

բ) Մասնավոր

գ) Կամավոր բժշկական ապահովագրության համակարգ

5. Դրական գծեր մասնավոր համակարգառողջապահությունն են.

ա) հաճախորդների կենտրոնացում

բ) նոր բժշկական և ախտորոշիչ սարքավորումների ձեռքբերման հնարավորությունը

գ) Բժիշկների որակավորումը բարձրացնելու հնարավորություն

դ) վերը նշված բոլորը

6. Կա՞ բաշխման իդեալական տարբերակ սակավ ռեսուրսներառողջապահության ոլորտում.

7. Ո՞րն է հիմնական քննադատությունը ՉԻ համակարգում.

ա) ՉԻ ենթակառուցվածք

բ) Վարչական ապարատի պահպանման ծախսերը

գ) Սուղ միջոցներ ՉԻ ֆոնդերում

8. Ինչ է ներառված առողջապահության ոլորտում սակավ ռեսուրսների հայեցակարգում.

ա) հիվանդանոցային մահճակալներ

բ) որոշակի տեսակի դեղամիջոցներ

գ) Ժամանակակից բժշկական և ախտորոշիչ սարքավորումներ

դ) բժշկական անձնակազմ

ե) վերը նշված բոլորը

Պատասխանների օրինակ՝ 1-a, b; 2-a, b; 3-ա; 4-ա; 5-դ; 6-բ; 7-a,b; 8-դ;

Առողջապահության բոլոր համակարգերի ընդհանուր, որոշիչ սկիզբը, անկասկած, նրանց ընդհանուր էությունն է՝ բնակչությանը բուժկանխարգելիչ օգնություն ցուցաբերելը։ Իրականում սա առողջապահական միասնական մեխանիզմ է՝ ներկառուցված կամ դեռ ներկառուցվող երկրի սոցիալական նոր համակարգում։ Այս մեխանիզմը կենտրոնացնում է հասարակության ռեսուրսներն ու ուշադրությունը բժշկական օգնություն ստանալու հետ կապված խնդիրների վրա։

Յուրաքանչյուր առողջապահական համակարգ ունի իր ուրույն տեղն ու դերը հասարակության մեջ, իր առանձնահատկությունները։ Ինչ վերաբերում է պետական ​​և մունիցիպալ համակարգերին, ապա կարելի է խոսել բժշկական օգնության հասանելիության ապահովման գործում նրանց դերի մասին։ Մունիցիպալ համակարգը կարելի է համարել որպես սոցիալական համակարգ, որն ամենամոտ է zemstvo բժշկությանը, թեև այն ունի որոշակի տարբերություններ սոցիալական կազմակերպման և կառավարման մեջ: Մասնավոր համակարգի համար ավելի բնորոշ է կողմնորոշումը դեպի կոնկրետ սպառող, նրա պահանջարկի բավարարումը։ Միևնույն ժամանակ, այս համակարգերի գնահատման մոտեցման մեջ հիմնական հարցն այն է, թե դրանցից որն ավելի մեծ սոցիալական ուղղվածություն ունի, կարող է բավարարել ոչ թե բնակչության ընտրված մասի, այլ նրա մեծամասնության պահանջը։

Մատչելի առողջապահական խնամքի ապահովումը, անկասկած, կապված կլինի մունիցիպալ առողջապահական համակարգի՝ որպես առողջապահական ծառայությունների սպառողին ամենամոտ գործող համակարգի հետ: Ժամանակակից պայմաններում մասնավոր համակարգի զարգացումը պետք է իրականացվի ազատ պետական ​​և մունիցիպալ համակարգին զուգահեռ, այլ ոչ թե դրանց փոխարեն։ Առողջապահական որոշակի համակարգի զարգացման առավելություններն անբաժանելի են առողջապահության ոլորտում սոցիալական անհավասարության խնդրի լուծումից, որը կարող է դիտվել որպես առողջապահական քաղաքականության նպատակներից մեկը։ Բազմաթիվ խնդիրներ պետք է լուծվեն՝ կապված առողջապահության ոլորտում սահմանափակ ռեսուրսների արդար բաշխման, առաջնահերթությունների սահմանման, որոնց վրա պետք է ուղղվեն ռեսուրսները, և դրա նկատմամբ վերահսկողությունը։

ԱՀԿ-ի կողմից 1991թ.-ին մշակված՝ առողջապահության, հավասարության քաղաքականության և ռազմավարությունների արդարության հայեցակարգերն ու սկզբունքները, ի թիվս այլ բաների, սահմանում են առողջապահության ոլորտի ներդրումը արդարության և առողջության խթանման գործում: ԱՀԿ-ն ընդգծում է, որ առողջապահության ոլորտը կարող է նպաստել 3 հստակ ձևակերպված քաղաքականության նպատակներին.

Նվազեցնելով այն առողջապահական անհավասարությունները, որոնք ուղղակիորեն հանգեցնում են առողջական անհավասարության.

Նպաստել առողջական այլ անհավասարությունների հետևանքով առաջացած առողջական վնասների նվազեցմանը: Առողջապահության ոլորտի կարևորագույն խնդիրներից է օգնել կանխել կամ նվազեցնել առողջությանը պատճառված վնասը, որն առաջանում է գործազրկության կամ աղքատության հետևանքով.

Առողջապահական ծառայությունների պլանավորում անապահով համայնքների կամ բնակչության համար: Այս մոտեցումը չի փորձում նվազեցնել առողջության անհավասարությունը, բայց նվազագույնը ճանաչում է չափից ավելի կամ «չափազանց» վատառողջությունը, հիվանդության առկայությունը բնակչության որոշակի հատվածներում կամ կատեգորիաներում և փորձում է լրացուցիչ տեսակի ծառայություններ տրամադրել՝ հաղթահարելու խնամքի աճող կարիքը:

Ժամանակակից առողջապահությունում ոչ մի խնդիր այնքան հարց չի առաջացնում, որքան պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներդրումը։ Փաստորեն, բժշկական պարտադիր ապահովագրության ներդրման հիմնավորված առարկություններ չկան, և առաջին հերթին այն պատճառով, որ առողջապահությունը ստացել է լրացուցիչ ֆինանսավորման հնարավորություն։ Հիմնական քննադատությունը պայմանավորված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ենթակառուցվածքով, վարչական ապարատի պահպանման ծախսերով, տարբեր վարչական կառույցների փոխազդեցությամբ։ Սրան կարող ենք ավելացնել նաև հիվանդների և բուժաշխատողների իրավունքների ապահովման և պաշտպանության ձևավորվող համակարգի արդյունավետության բարձրացման խնդիրները, արդյունավետ վերահսկողության մեխանիզմների մշակումը և այլն։ Առողջապահության բարեփոխումների ընթացքում առաջացող կարևորագույն խնդիրներից մեկը հիվանդների իրավունքներն են։ Աշխարհի բոլոր զարգացած երկրներում նոր թափ են առնում միտումները՝ կապված մարդու իրավունքների երաշխիքների ընդլայնման, խորացման և մակարդակի բարձրացման հետ։ Պացիենտի իրավունքների նկատմամբ հասարակության մեծ ուշադրությունը բացատրվում է հիվանդի հատուկ իրավիճակով, որը կապված է առողջական վիճակով որոշված ​​հայտնի սահմանափակումների հետ:

Ռուսաստանի օրենսդրական պրակտիկայում առաջին անգամ հատուկ հոդվածներ են ներառվել «Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքներում և այլ օրենքներում, որոնք բացահայտում են հիվանդի իրավունքները: Պացիենտին տրված տարբեր իրավունքների շարքում հատկանշական է բժշկական միջամտությանը հիվանդի կամավոր տեղեկացված համաձայնության կամ դրանից հրաժարվելու իրավունքը: Բժշկական միջամտության կամավոր տեղեկացված համաձայնության (կամ դրանից հրաժարվելու) իրավական նորմը հետևյալն է. Այս նորմը տարածվում է ցանկացած բժշկական միջամտության վրա և հիմնված է հիվանդի կամավոր որոշման վրա՝ հիմնված առողջության վիճակի, ախտորոշման, բուժման մեթոդների, ռիսկի, թերապիայի հնարավոր տարբերակների, դրա արդյունքների և այլնի մասին ամբողջական և համապարփակ տեղեկատվության վրա: Կամավոր տեղեկացված համաձայնությունը ներառում է բժշկի և հիվանդի միջև հաղորդակցության նոր մոդելներ: Այս առումով պետք է ընդգծել, որ բժշկության մեջ հակամարտությունների և լարվածության ճնշող մեծամասնության իմաստային կենտրոնը եղել և մնում է բժշկի և հիվանդի հարաբերությունները, նրանց հաղորդակցության իրավական և էթիկական ասպեկտները:

Երկար ժամանակ մեր երկրում տիպիկ է մնացել նշված հարաբերությունների հայրական մոդելը՝ հիմնված բուժման և ախտորոշման գործընթացում ներգրավվածների իրավահավասարության և բժշկի ցուցումներին հիվանդի գործողությունների ամբողջական ենթակայության վրա։

Հարաբերությունների նոր տեսակը, ելնելով առաջին հերթին հիվանդի ինքնավարության, ինքնորոշման իրավունքի, քննարկման և որոշումների կայացման հարցում սեփական կարծիքի ճանաչումից, կարելի է անվանել ոչ հայրական: Հարաբերությունների ոչ հայրական մոդելներում (կոլեգիալ, պայմանական, պայմանագրային և այլն), բժշկի և հիվանդի շփումը, բացի ախտորոշման և բուժման խնդիրներից, ուղղված է նաև հետևանքների ըմբռնմանը (սոցիալական, հոգեբանական, տնտեսական, բարոյական և այլն): Միևնույն ժամանակ, բժշկի գործը շատ ավելի բարդ է դառնում, քանի որ այժմ նա հանդես է գալիս ոչ միայն որպես մասնագետ, ով իր գիտելիքներն ու հմտությունները կիրառում է հիվանդի առողջությունը պահպանելու համար, այլ նաև որպես անձ, ով վերլուծում և կշռում է հետազոտության և բուժման հետևանքները՝ հիվանդի մշակութային, կրոնական և այլ արժեքներին ու վերաբերմունքին համապատասխան։

Համատեղ որոշումների կայացման այս մոդելները, երբ բժիշկը հիվանդին տրամադրում է բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները և հարգում է այս կամ այն ​​որոշում կայացնելու նրա իրավունքը, դարձել են կանոն աշխարհի մեծ մասի զարգացած երկրների համար։

Այսօր կարելի է փաստել, որ մեր երկրում որոշակի քայլ է արվել հիվանդի իրավունքների պաշտպանության ուղղությամբ։ Սա ինքնին շատ կարևոր է, սակայն հետագա աշխատանք է անհրաժեշտ՝ մանրամասնելու նման իրավունքները, մշակելու մեխանիզմներ դրանց երաշխավորման և հիվանդների իրավունքները բժշկի իրավունքների և պարտականությունների հետ փոխկապակցելու համար։ Այս ուղղությամբ աշխատանքներ են տարվում, պատրաստվում է հիվանդների իրավունքների մասին նոր օրինագիծ։

Որո՞նք են առողջապահական ռեսուրսների բաշխման ուղիները:

ՌԵՍՈՒՐՍՆԵՐԻ ԲԱՇԽՄՄԱՆ ԽՆԴԻՐՆԵՐԸ ՄԻԿՐՈՄԱԿԱՐԴԱԿՈՒՄ.

Բաշխման ամենապարզ տեխնիկան հերթն է: Բայց նա լիովին արդար չէ: Նրանք, ովքեր ավելի մոտ էին հերթին, ավելի արագ կմտնեն հերթին։ Նրանք, ում հիվանդությունն ավելի դանդաղ է զարգանում, ավելի լավ վիճակում են, քան նրանք, ում հիվանդությունն արագ է զարգանում: Ի վերջո, եթե ռեսուրսը խիստ պակասում է, ինչպես հեմոդիալիզը Ռուսաստանի Դաշնությունում, հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը երբեք չի սպասի իր հերթին:

Հնարավոր է ռեսուրս հատկացնել վճարունակության մրցույթի հիման վրա, սակայն նման մոտեցումը հակադրվում է արդարության սովորական ըմբռնմանը։ Նա արդար էր, եթե օգնությունը տրամադրվեր պարզապես փողի համար։ Բայց եթե կա համընդհանուր կամ գոնե զանգվածային առողջապահական համակարգ, ապա նման բաշխումը անհավասարության պայմաններում նույն ապահովագրության վրա է դնում բուժօգնություն ստացող մարդկանց։ Մինչդեռ ցանկացած համակարգ (օրինակ՝ ապահովագրություն) ստեղծված է անհավասարությունը փոխհատուցելու համար։ Վճարելու ունակության համաձայն բաշխման սկզբունքից ավելի վատ է միայն սակավ ռեսուրսների բաշխման սկզբունքների բացակայությունը, որն այժմ տեղի է ունենում Ռուսաստանում։

Կատարվում է ռեսուրսների բաշխում վիճակախաղով, պատահականության սկզբունքով։ Այնուհետև բուժման հասանելիությունը կստանան բոլորը՝ անկախ հերթում մնալու տևողությունից, ներառյալ հիվանդության սկզբնական փուլ ունեցողները, ովքեր ի վիճակի են (որոշ հիվանդությունների դեպքում) առավելագույն օգուտ քաղել բուժումից։ Թերևս շատ սակավ ռեսուրսի առնչությամբ այս մոտեցումն ընդունելի է, բայց այն գրեթե չի կիրառվում արդար իրականացման դժվարությունների և որոշ վիճակագրական էֆեկտների պատճառով:

Այսպիսով, իդեալական բաշխման մեթոդ գոյություն չունի: Ամենապարզը հերթն է։ Դա կատարյալ չէ, բայց հեշտ է իրականացնել:

ՌԵՍՈՒՐՍՆԵՐԻ ԲԱՇԽՄՄԱՆ ԽՆԴԻՐՆԵՐԸ ՄԱԿՐՈՄԱԿԱՐԿՈՎ.

Մինչ ՁԻԱՀ-ի համաճարակը վարակիչ հիվանդությունները ավելի ու ավելի քիչ միջոցներ էին ներգրավում։ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո զարգացած երկրներում վարակիչ հիվանդությունները գնալով ավելի քիչ էին ծախսվում, քանի որ վարակիչ հիվանդությունները անկում էին ապրում։ Միաժամանակ, վարակիչ հիվանդությունները շարունակում էին հիմնական ներդրումն ունենալ մարդկանց մահացության մեջ։ Աշխարհում վարակիչ հիվանդությունները շարունակում են մնալ մահվան առաջին պատճառներից մեկը։

Եթե ​​ոչ առողջապահության համար, ապա ինչի՞ վրա են ծախսվում միջոցները։ Դա հեշտ է պատկերացնել Ռուսաստանի օրինակով։ Բավական է ՆԱՏՕ-ի հետ դիմակայությունը սահմանել որպես կարևոր խնդիր, և սպառազինության համար միջոցներ են անհրաժեշտ։ Առողջապահություն չի լինելու. Հաշվի առնելով, որ դեղերի զգալի մասը ներկրվում է, ակնհայտ է, որ այդ դեղերը գնելու համար երկիրը գումար չի ունենա։ Խոսքն առաջին հերթին դեղերի մասին է, որոնք մարդիկ սովորաբար իրենք չեն գնում։ Օրինակ՝ թանկարժեք դեղամիջոցները, որոնք անհրաժեշտ են օրգանների փոխպատվաստման համար, դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են լեյկեմիայի և այլ քաղցկեղի բուժման համար։ Եթե ​​մեր երկրի թշնամին ՆԱՏՕ-ն է, այլ ոչ թե անհատ քաղաքացու մահը, ապա այս դեպքում դեղի փող չի մնա։

Չկա բացարձակ հավասարություն։ Ո՞րն է ավելի լավ՝ անհավասարությո՞ւնը, թե՞ անարդարությունը: Այս հարցին միանշանակ պատասխան կա՞: Պատասխանն այն է, որ անարդարությունը միայն անհավասարության սուբյեկտիվ գնահատականն է։ Բայց հավասարությունը մարդկանց կողմից կարող է ընկալվել որպես արդար և անարդարացի։ Եթե ​​մարդն ասում է, որ սա արդար է, ուրեմն կարծում է, որ դա լավ բաշխման միջոց է։ Այսպիսով, եթե ինչ-որ մեկին ավելի շատ էին տալիս, նա ստանում էր «ինչ լավն» գաղափարներին համապատասխան։

Առողջապահության կազմակերպման հարցում երբեք հստակ պատասխան չկա, որն է ավելի լավ՝ ունենալ ավելի թանկ, կատարյալ, բայց բոլորի համար անհասանելի դեղամիջոց, թե՞ բուժել ավելի պարզ, ավելի վատ, բայց բոլորը նույնն են։ Հասարակության կողմից ընդունված անհավասարության աստիճանը կարող է շատ տարբեր լինել: Օրինակ, մեր երկրում պերեստրոյկայի ժամանակաշրջանում սոցիոլոգիական ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ բնակչությունը կապիտալիզմի պայմաններում անհավասարության նկատմամբ ավելի լավ էր վերաբերվում, քան նույնիսկ եվրոպական կապիտալիստական ​​երկրների բնակչությունը։ Այսօր հասարակությունն ավելի զգայուն է դարձել անհավասարության նկատմամբ։

Մեկ այլ օրինակ. Ռուսաստանը, Հարավային Աֆրիկան ​​և որոշ այլ աղքատ երկրներ իրենց մայրաքաղաքներում ունեն բարձր տեխնոլոգիական բժշկական կենտրոններ։ Այս կենտրոնները սպառում են առողջապահական ռեսուրսների զգալի մասը: Այդ երկրների մայրաքաղաքների միայն փոքրաթիվ բնակիչների մուտքն է դրանք։ Հանրային առողջության տեսանկյունից նպատակահարմար կլինի բոլոր միջոցները հատկացնել առողջության առաջնային պահպանմանը։ Բայց այս դեպքում հասարակությունը կկորցներ բժիշկներ պատրաստելու հնարավորությունը։ Ժամանակակից բժշկության անհետացումից հետո լավ բժիշկներն ու բժշկական օգնության կարիք ունեցող հարուստ մարդիկ կլքեն երկիրը։ Վերջապես, երկրում ոչ մի «բակտերիա» չէր մնա բժշկության հետագա զարգացման համար, որի հույսը յուրաքանչյուր երկիր է սպասում: Ուստի հասարակությունը հանդուրժում է անհավասարությունը, թեև բժշկական կենտրոնների հասանելիության անհավասարությունը, իհարկե, պետք է հնարավորինս նվազեցնել։

Կան տասնյակ հազվագյուտ հիվանդություններ, որոնց դեմ բժշկությունը պարզապես բուժում չգիտի, քանի որ բժիշկներին երբեք գումար չի տրվել հազվագյուտ հիվանդություններն ուսումնասիրելու համար։ Եթե ​​այս հիվանդությունը նկարագրված է ընդամենը քսան դեպքում, ի՞նչ իմաստ ունի դրա վրա գումար ծախսել։ Բայց երբ անհատը հիվանդանում է այս հիվանդությամբ, և դա կարող է լինել շատ լուրջ հիվանդություն, նրան չի կարելի բացատրել, որ մարդկությունը չի համարել այս հիվանդությունը որպես կարևոր և հետաքրքիր: Մարդկությունը կարևոր է համարում հաճախակի հիվանդությունները, իսկ հազվագյուտ հիվանդությունները՝ հետաքրքիր միայն գիտնականներին։ Հաճախակի հիվանդությունների առնչությամբ հասարակությունը հնարավոր է համարում այսպես կոչված կանխարգելման խնդիրը և մեծ գումարներ է ծախսում դրա վրա։ Առողջապահության ծախսերի հանրային վերանայումը ցույց է տալիս, որ փոխպատվաստման զարգացման ծրագիրը լավագույն դեպքում կարող է փրկել տարեկան հազարավոր կյանքեր: Հեպատիտի և մի շարք այլ վարակների դեմ պատվաստումների ներդրումը կարող է հարյուր հազարավոր կյանքեր փրկել մի քանի անգամ ավելի քիչ գնով։ Ցավոք, ընտրության իրավիճակում պարզ լուծումներ չկան։ Հասարակությունը չի կարող ընտրել «ամենաէժանն ու ամենաարդյունավետը», քանի որ կան այլ նպատակներ, որոնք կարևոր են, օրինակ՝ երկրի փոխպատվաստման կարողությունների պահպանումը: Կերան այս «այլ» նպատակները, այսինքն. ուղղակիորեն կապված չեն առողջության պահպանման հետ, համարվում են հասարակության համար կարևոր, նա այդ նպատակների դիտարկումն արդար է ընկալում։

Բժշկին «վիրավորվածին» օգնելու անհրաժեշտության գաղափարին տանելու անարդարության գիտակցում։ Հետո հարց է առաջանում՝ ինչքա՞ն պետք է օգնենք, ինչպե՞ս օգնենք։ Անգամ հին մարդիկ էին փորձում դրան պատասխանել։ Հիպոկրատի երդումն ասում է, որ բժիշկը պետք է պաշտպանի իր հիվանդներին անարդարությունից։ Տարածված ձև՝ աղքատների մի մասին անվճար բուժօգնություն է ցուցաբերվել։ Քանի որ լավ բժիշկները միշտ էլ բարձր վարձատրվել են, նրանք բարեգործությամբ են զբաղվել, այսինքն՝ անձամբ, որպես մարդիկ, նպաստել են աղքատներին օգնելով։ Նման անվճար օգնությունը չի կարող համատարած լինել, քանի որ եթե շատ օգնություն է ցուցաբերվում անվճար, ապա թերանում է բժշկության բնականոն գործունեությունը։ Եթե ​​նման բժիշկը, ունենալով զգալի եկամուտ այլ, ոչ բժշկական կապուղիներից, շատ հիվանդների անվճար կբուժի, ապա նա կխաթարի իր բժշկական պրակտիկան և կխաթարի այլ բժիշկների պրակտիկան։ Բժշկական ծառայությունների շուկայում փողը հիվանդից անմիջապես բժիշկ չի հոսում, այլ ավելի բարդ ճանապարհներով։ Բայց կարեւոր է, որ բժիշկն իր աշխատանքի դիմաց գումար ստանա։ Այդ իսկ պատճառով բոլոր երկրներում փորձում են հիվանդներին չվերաբերվել որպես անհատական ​​բարեգործություն, այլ փորձում են դա անել պետական ​​կամ հասարակական ծրագրերի շրջանակներում։ Միաժամանակ պահպանվում է բժշկության գործունեության պատկերը։

Բժշկական մասնագիտության համար շատ կարևոր է պահպանել ամբողջականությունը։ Մասնագիտությունը պաշտպանելու խնդիրը շատ կարևոր խնդիր է, անկախ նրանից, թե ինչ են անում առանձին բժիշկները։ Բժիշկները գործում են նույն հասարակության մեջ և շահագրգռված են, որ օրենքներն ու գործելակերպը արժանի լինեն, որպեսզի այդ մասնագիտությունը հարգվի։

Այժմ կարող ենք վերադառնալ չափանիշներին հաջողությունԱռողջապահության դեպարտամենտում առաջարկված «Ազգի առողջություն. հոգեկան հիվանդության ուղեցույց» փաստաթղթում (Առողջապահության դեպարտամենտ, 1993 թ.). Թեև մենք կրկին պետք է զգուշանանք միջխմբային համեմատությունների կանխակալ լինելու վտանգներից (նմաների հետ համընկնման դժվարության պատճառով), այս հոդվածում ներկայացված ապացույցները ցույց են տալիս, որ այս չափանիշների առումով կարճատև հոսպիտալացման խմբի մարդիկ ավելի քիչ աջակցություն են ստացել համայնքում, քան նախկին երկարաժամկետ հիվանդների երկու խմբերի անդամները.

Ցուցանիշներծառայությունների օգտագործումը կարճաժամկետ հոսպիտալացման խմբում ավելի ցածր է եղել, բացառությամբ հիվանդանոցային բուժօգնության օգտագործման բարձր մակարդակի (ավելին. բարձր տոկոսօգտագործումը և ավելի բարձր ծախսերը):

նշել է տարբերությունըԿարճաժամկետ հոսպիտալացման խմբի անդամներն ավելի քիչ հավանական է, որ բնակվեն մասնագիտացված բնակարաններում կամ փոխարենը ստանան համապատասխան ոչ պաշտոնական աջակցություն: Երկարատև հոսպիտալացման խմբերի համար բնակարանային ավելի բարձր ծախսերը բացեցին ամենօրյա աջակցության ավելի շատ ռեսուրսների հասանելիություն:
Խմբում կարճատև հոսպիտալացումընդհանուր ծախսերը զգալիորեն ցածր էին:

Վրա անհամապատասխանությունարդարության չափանիշները ցույց են տալիս ընդհանուր ավելին ցածր մակարդակներծառայությունների օգտագործում, ցածր ծախսեր, մասնագիտացված բնակարաններում ապրելու ավելի քիչ հավանականություն և ոչ ֆորմալ աջակցության ցածր մակարդակ՝ չնայած կարճաժամկետ հոսպիտալացման խմբի անդամների կարիքների միջին կամ ավելի բարձր մակարդակներին՝ համեմատած մյուս երկու խմբերի հետ:

Հարաբերակցության վերլուծությունԽմբի անդամների բնութագրերի և կարիքների միջև, մի կողմից, և խնամքի ծախսերը, մյուս կողմից, բացահայտում է բավականին ամուր դրական հարաբերությունների առկայությունը նախկին երկարաժամկետ հիվանդների երկու խմբերի և կարճաժամկետ հոսպիտալացման խմբի համար շատ ավելի թույլ խմբերի համար:

Այլ հավասարպայմանները, երկու երկարաժամկետ հոսպիտալացման խմբերից յուրաքանչյուրում, անհատական ​​օգտագործողների մակարդակով առավել բարենպաստ արդյունքները բխում էին ավելի բարձր մակարդակաջակցություն (նշված է ավելի բարձր ծախսերով), բայց դա կարծես թե տեղի չի ունեցել կարճաժամկետ հոսպիտալացման խմբում (չնայած մենք չկարողացանք նույնքան խստորեն ստուգել այդ ասոցիացիաների նշանակությունը):

Սրանց ընդհանուր քաշը համեմատՀամախմբված այնպես, որ կարող է դիտվել որպես հետահայաց և վտանգված, այլ ոչ թե կենտրոնացված և պլանավորված, պետք է ելակետ հանդիսանա համայնքային հոգեկան առողջության պահպանման ոլորտում ռեսուրսների թիրախավորման ավելի մանրամասն քննարկման համար: Մասնավորապես, կա՞ն դասեր քաղելու երկու երկարաժամկետ հոսպիտալացման խմբերին համայնքային խնամքի կազմակերպման, ֆինանսավորման և ուղղակիորեն տրամադրելու փորձից՝ նրանց ուղղորդելու համար, երբ նրանք աշխատում են բարելավելու այլոց խնամքի որակը և բարձրացնելով նրա արձագանքը հաճախորդների կարիքներին: Այլ կերպ ասած, վերլուծությունների հիման վրա կարո՞ղ են ձեռնարկվել այնպիսի գործողություններ, որոնք կարող են նպաստել հոգեկան առողջության պահպանման համակարգի արդյունավետության և արդարության բարձրացմանը: Եզրափակելով այս հոդվածը՝ մենք որոշ առաջարկություններ ենք անում համայնքային խնամքի ռեսուրսային միջավայրի վերաբերյալ: